老年性骨质疏松症的临床诊治近况.docVIP

　　老年性骨质疏松症的临床诊治近况 【关键词】 老年人；骨质疏松/ 治疗；诊断 　　骨质疏松症是一组以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，常见的全身性骨骼疾病，发生率居常见病的第6位，全球约有2亿人患此病。这种全身代谢障碍疾病所引起的骨痛、骨折等继发性症状或疾病，严重影响了老年人的健康和生活质量。随着老龄化社会的到来，老年性骨质疏松症已逐渐成为世界性广泛关注的问题。现将老年性骨质疏松症的有关临床诊治近况综述如下： 　　1 诊断 　　1.1 临床诊断标准 目前，D)测值法中“T≤-2.5 SD”为诊断骨质疏松症的“金标准”［1］，并多以此值指标治疗并判断预后。但是已有研究认为［2］，此T值反映的只是受试者与受试者所在地区群体峰值骨量相关的参数，即至少必然受到测试地域及人种(或种族)的影响，D≥-1SD为正常，BMD在-(1～2)SD之间诊断为骨量减少，BMDlt;-2SD诊断为骨质疏松，BMDlt;-2SD，伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症；在SD不便应用时，可采用骨量丢失的百分率(%)诊断法，BMD丢失12%为正常，BMD丢失13%～24%诊断为骨量减少，BMD丢失25%诊断为骨质疏松症，BMD丢失25%，伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症［3］。 　　1.2 生化诊断指标 治疗中的骨生化指标的检测是判断疗效和调整治疗方案简便而有效的方法，常见的应用指标有以下几种： 　　1.2.1 反映骨形成的生化指标 　　1.2.1.1 血清碱性磷酸酶(ALP)和骨源性碱性磷酸酶(BALP) ALP和BALP是最常用的评价骨形成和骨转换的指标［4］。ALP最主要的是骨和肝脏，由于它是同工酶，因此它对骨组织而言缺乏特异性和敏感性，ALP随着年龄的增加而增加，与骨钙素的变化呈正相关，与骨矿含量变化呈负相关。BALP由成骨细胞分泌，主要作用是通过水解磷脂释放出无机磷，增加局部磷浓度，促进基质矿化，是反映骨形成的重要标志。当体内钙营养缺乏时，甲状旁腺素分泌增加，导致成骨细胞增生活跃；或由于钙摄入不足，生成的内骨组织不能钙化，成骨细胞不能转化为骨细胞，成骨细胞反馈性增生活跃，这些情况导致成骨细胞分泌大量的BALP入血，造成血中BALP的活性增高，此时，测定血中BALP可准确反映骨改变的早期结果。 　　1.2.1.2 骨钙素 亦称骨钙蛋白(BGP)，BGP在维持骨的正常矿化速率、抑制异常的羟磷灰石结晶、抑制软骨矿化速率中起作用，而且BGP与腰椎BMD成负相关。朱欢丽等［5］认为血清骨钙素是反映骨形成特异性和敏感性较高的指标，有助于原发性骨质疏松症的早期诊断。 　　1.2.1.3 血清Ⅰ型前胶原羟基端前肽(PICP)和氨基端前肽(PIMP) PICP和PIMP在血循环中的含量主要反映Ⅰ型胶原的合成速率及骨转换情况，升高提示Ⅰ型胶原的合成速率加快，骨转换活跃。朱震等［6］研究认为，PICP对于评价绝经后妇女的骨形成及药物治疗效果有一定意义，而BGP和PICP相比，PICP是骨形成更为特异和敏感的指标。 　　1.2.2 反映骨吸收的生化指标 　　1.2.2.1 血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP) TRAP主要存在于骨、前列腺、溶酶体、红细胞、血小板和脾脏中，免疫组化方法证明，骨TRAP存在于重吸收小囊泡中，从破骨细胞(OC)分泌入血。最近的一些研究表明［7］，破骨细胞的TRAP-5b具有酶活性，通过测定血清中具有酶活性TRAP-5b含量，可准确反映骨吸收率。国外的临床实验［8］也表明：血清中TRAP-5b水平是一个较好的抗吸收治疗检测指标。 　　1.2.2.2 Ⅰ型胶原交联羧基末端肽( carboxyterminal crosslinked telopeptide of type Ⅰcollagen，ICTP) 在骨的有机质中，90%以上为骨Ⅰ型胶原。骨吸收增加时，释放到血中的骨Ⅰ型胶原降解产物增加，ICTP即为骨Ⅰ型胶原降解产物中的一种。血清ICTP是含有3种氨基酸序列的交联，在Ⅰ型胶原降解时以完整的免疫性蛋白形式进入血中，血中ICTP主要经肾排泄。血中ICTP的值可直观反映骨吸收情况，有利于早期诊断原发性骨质疏松症以及判断原发性骨质疏松症经治疗后骨吸收情况是否减缓。Garnero等［9］研究认为，ICTP来自于骨吸收和疏松结缔组织降解，是反映骨吸收高度敏感的特异性指标。Charles等［10］测定绝经后骨质疏松症患者血清ICTP浓度，结果显示ICTP与骨吸收率明显相关，并认为ICTP在其他结缔组织中含量很少，可特异性地反映骨病变。Zhang 等［11］通过放射免疫法测定了252例中老年志愿者血清ICTP，发现实验中骨质疏松组的ICTP值明显高于正常对照组，故认为血清中ICTP浓度的增高与骨溶解有关，反映骨质疏松症患者骨吸收增加。 　　1.2.2.3