老年性股骨颈骨折的预防、治疗及早期康复.docVIP

　　老年性股骨颈骨折的预防、治疗及早期康复 【摘要】 骨质疏松的预防和治疗对老年性股骨颈骨折具有明显意义。对于无移位股骨颈骨折，内固定疗效较为满意。对于有移位的股骨颈骨折，关节置换术则为首要考虑。无论是哪种骨折，积极的手术治疗是目前的首选。同时在积极手术治疗后，早期同样积极的康复治疗干预对术后功能恢复具有决定性作用。 【关键词】股骨颈骨折 骨质疏松 老年 内固定 关节置换术 康复 老年性股骨颈骨折是老年人群中常见的骨折，多由老年性骨质疏松症引起。资料显示全球每年有1百万名新发骨质疏松性髋关节骨折患者，且发病率逐年上升，预计至2050年将提高到每年450万名[1]。因此如何预防和治疗，并提高术后功能恢复，降低并发症发生率就显得尤为重要。现将近年此方面进展综述如下。 1 病因及临床分类 大多数老年人股骨颈骨折继发于跌倒等髋部创伤，但站立位跌倒时，作用于髋部的力仅3.7KN，在正常情况下不足以造成该部位骨折，这意味着骨质疏松造成的骨强度下降在骨折发生中具有重要作用[2]。因此骨质疏松造成的股骨颈脆弱是发生骨折的主要病因，此外老年人髋周肌老年退变，不能有效抵消髋部有害应力，营养不良，股四头肌无力等亦是老年人股骨颈骨折发生因素。除创伤性骨折外，病理性骨折在老年人中也并不少见，其多在无创伤或较轻微创伤情况下发生。 临床分类：股骨颈骨折目前主要采用以骨折移位程度分类。根据该方法可分为无移位型股骨颈骨折和移位型股骨颈骨折。此种方法可指出骨折断端间接触程度和稳定性，有助于治疗方案选择及预后判断。 2 预防 骨质疏松在股骨颈骨折发生中具有关键性作用，因此预防和治疗骨质疏松为预防老年性股骨颈骨折有效而简便措施。非药物治疗包括钙及维生素D的补充和摄入，固老年人应多吃含钙及维生素D的食物，多接触阳光，保持适度运动。药物治疗包括抑制骨吸收型与促进成骨型两种[3]。 2.1抑制骨吸收药物 该药通过抑制破骨细胞活性而达到预防和治疗目的。其中包括降钙素，激素替代药物，选择性雌激素受体激动剂和二磷酸酐类药物。二磷酸酐类药物被看好，其可降低破骨细胞活性和生存周期，以减少骨吸收率，增加骨密度，强化骨小梁连结，最终使骨强度增加，减少骨折。但有报道称长期使用可导致骨转化下降，骨代谢衰弱，引起自发性骨折[4]。同时发现在连续使用二磷酸酐类药物5年后，停药并不会加速骨丢失或显著增加骨转化率，因此是否有必要长期（＞5年）使用仍待讨论[5]。 2.2促进成骨型药物 甲状旁腺激素是目前唯一一种此类药物。其抗骨折效应与二磷酸酐类药物相近，但价格昂贵，使用不便[6]此外在有关人群中（骨质疏松者、有骨折病史者）中使用髋部保护加固可覆盖髋部软组织，从而对撞击力起到吸收作用，或可能起到干预骨折发生的作用。 老年性股骨颈骨折不论采用什么术式，所需医疗费用均较昂贵，因此加大预防宣传力度，引起人们高度重视为预防骨折最有效措施。 3 治疗 老年性股骨颈骨折治疗可依据患者全身情况，骨折类型，伤前患者活动程度和骨质量等因素决定其治疗方案。由于老年人常合并呼吸系统、心脑血管系统、内分泌系统等疾病，发生骨折后长时间卧床易导致肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症，治疗风险及难度较大。以往对于此类骨折多采用非手术治疗，周期长，并发症多，故坏死率高。随着医学及生物学进步和发展，老年性股骨颈骨折治疗已被积极主动的手术治疗所替代[7]。 3.1无移位股骨颈骨折 在无移位的骨折中，若属嵌插骨折，即股骨颈骨小梁和皮质插入股骨头较软的松质骨里，使骨折端有一定稳定性，血管也未多破坏，可行保守治疗。但有报道称在此非手术治疗中41%病例可出现骨折继发移位，而内固定者几乎100%可安全愈合[8]。而无嵌插骨折本身就没有稳定性，如果不经内固定，几乎所有骨折都会发生移位，因此在无移位骨折中推荐使用内固定法，其安全可靠，同时骨折处被固定后髋部疼痛能明显缓解，患者术后可早期下地活动。 3.2移位型股骨颈骨折 对于此种骨折治疗术式目前仍存争论，但普遍认为对于老年患者应以其生理年龄（即活动能力、认知功能等）而不是实际年龄作为治疗方案选择的标准。 3.2.1内固定治疗 对于有移位的老年股骨颈骨折患者来说，其治疗效果并不十分理想，有报道称与关节置换组相比，内固定组翻修例数明显较多，且术后1年死亡率也较高，后遗症如肢体缩短较明显[9]。但在＞90岁患者中，内固定组术后1年死亡率反而较低，因此关节置换术被认为更适于老年股骨颈骨折有移位患者，但对于一些特别虚弱者（＞90岁）由于其不能耐受大的手术打击，内固定也许更为合适。许多临床研究表明对于65岁以上骨折伴移位的患者来讲，关节置换术可带给患者较长的术后存活时间，较低的再次手术风险和并发症发生率，更好的髋部活动功能和更高的生活质量[10]。 有