肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗28例临床分.docVIP

　　肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗28例临床分 【摘要】 目的 探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式和适应证。 方法 对28例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症患者进行回顾性临床分析。结果 28例中1例因术后肝衰致多脏器功能衰竭死亡。27例康复出院。术后并发症10例，发生率为35.7% ，其中胸腔积液3例，腹水3例，术后胆漏2例，脾窝积液2例。术后近期无上消化道出血病例。随访至2006年3月，失访10例，18例得到随访。随访中死亡9例，死亡原因：肝癌复发4例，肝衰2例，上消化道出血3例。18例中术后1年生存率为88.9%， 3年生存率为61％， 5年生存率为50％。 结论 联合手术的术后并发症增加，但围手术期病死率并不增加，远期疗效满意。合理选择手术方式，对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全、可行、有效的。 【关键词】 癌 肝细胞 高血压 门静脉 联合手术 Abstract Objective To investigate the effect， the feasibility， operative procedure and indication of bined operations for patients ed in 28 cases of liver carcinoma bined ortality one died of liver function failure and multiple organ failure. Convalescence-discharge in the other 27 cases. The post-operative plications developed in 35.7%(10/28)， including pleural effusion in 3 cases， ascites in 3 cases， chole-leakage in 2 cases and fluidify in spleen pouch in 2 cases. In the 9 patients orrhage. The postoperative survival rate of 1， 3 and 5 years ortality of peri-operative stage is invariably， the long-term curative effect is satisfactory. Prudent selection of surgical procedures is safe, feasible and effective in patients a bined a， hepatocellular； hypertension， potal； bined operations 我国的原发性肝癌患者绝大多数是在病毒性肝炎背景的基础上发生，而同时合并肝炎后肝硬化者占85%~90%[1]。由此可见，原发性肝癌与肝硬化关系密切，而肝硬化又多伴有门静脉高压，门静脉高压又常伴发食管胃底静脉曲张，而上消化道曲张静脉破裂出血又是肝癌患者死亡的重要原因。近年来随着肝癌的早期诊断、外科手术技术的进步及综合治疗的开展，肝癌的临床生存期明显延长，对肝癌合并门静脉高压症及其并发症的防治又受到了临床高度重视。我院自1995年1月至2005年10月间对28例肝癌合并门静脉高压症患者施行联合手术治疗，取得较为满意的结果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例患者中，男性22例，女性6例，年龄为29～71岁，平均年龄为51.3岁。癌灶位于左半肝12例，右半肝16例。肿瘤直径为2.5～12.5 cm，其中≤5 cm 19例，5～10 cm 8例，≥10 cm 1例。伴门静脉一、二级分支癌栓5例。28例患者均合并有肝硬化、门静脉高压症。入院时肝功能按Child分级：A级17例，B级11例。全部病例均有不同程度的脾大、脾亢和（或）食管胃底静脉曲张。经内镜和食道吞钡检查，食管胃底静脉曲张中度15例，重度13例。其中有呕血、黑便史者10例。白细胞lt;4.0×109/L 7例，lt;3.0×109/L 21例；血小板lt;100×109/L 17例，lt;50×109/L 9例。 1.2 同期联合手术方式 肝切除加脾切除加门奇断流术18例，肝切除加脾动脉结扎3例，肝切除加脾切除7例。肝切除方式以局部切除为主，共17例，左半肝切除3例，右半肝切除1例，左外叶切除4例，肝Ⅵ、Ⅶ段切除3例。经门静脉主干切开取癌栓2例，经肝断面门静脉分支取癌栓3例。28例中10例行门静脉置管置泵术。肝切除时不阻断肝门16例，单侧入肝血流阻断7例，第一肝门阻断5例。 2 结果 28例中1例因术后