肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血46例护理体会.docVIP

　　肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血46例护理体会 【摘要】 目的：探讨如何提高肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者的护理质量，降低死亡率，提高抢救成功率。方法：在急救护理、饮食护理、心理护理及出院指导等方面进行科学护理。结果：促进了疾病好转、防止再次出血。结论：急救护理是关键，饮食护理不容忽视。 【关键词】 肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；护理 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，做好急救和护理，是促进疾病好转、防止再次出血的重要措施，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 2004年1月至2008年6月我院共收治肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者46例，男31例，女15例；年龄25～86岁，平均年龄51岁。病程均有不同程度的呕血、便血和休克症状，均经胃镜检查或CT确诊。46例患者经给予静脉输注奥曲肽注射液、立止血、止血敏、止血芳酸、维生素K1、输血或人血白蛋白及三腔二囊管止血等治疗，31例出血停止，9例转外科手术治疗，5例死亡，1例自动出院失访。 　　2 护理 　　2.1 急救护理 　　2.1.1 多功能心电监护 　　测BP、P、R、T并报告当班医生，休克患者给氧气吸入，绝对卧床休息、保暖，禁用热水擦浴，同时严格按重病护理，床上大小便。此类患者一般较紧张，休克前驱期患者伴烦躁，应嘱患者家属陪伴。 　　2.1.2 迅速补充有效血容量 　　迅速建立输液通道，急性出血患者需建立2条以上静脉通道，使用静脉留置针穿刺置管输液，按医嘱正确及时补充液体量及输血，尽早输入葡萄糖盐水、右旋糖酐、林格氏液，同时补充血液，输入浓缩红细胞或全血以重建血液的运氧能力，维持有效的血容量，但应防止输液过快导致心力衰竭和肺水肿。按医嘱迅速给予垂体后叶素注射液20～40单位加入500 mL葡萄糖或生理盐水注射液静滴8～15 滴/分，或予奥曲肽注射液0.3～0.4 mg加入生理盐水注射液50 mL微泵静脉注入6.5 mL/h，垂体后叶素为处理食道胃底静脉曲张破裂出血的首选药物，滴注期间应监测血压，滴注不可过快，慎防引起高血压、心律失常或心肌缺血。在静脉用药同时按医嘱给予去甲肾上腺素注射液8 mg加入冰冻生理盐水100 mL分次口服，观察止血效果，如有无继续呕血或黑便及血压持续性下降，发现异常及时报告医生处理。一般经上述处理多能暂时控制出血，本组有9例患者经内科药物止血治疗症状无明显改善转外科治疗。 　　2.1.3 三腔二囊管的护理[2] 　　食道胃底静脉曲张破裂出血其特点为出血量较大，来势迅猛，病情凶险，病死率高达40 %～70 % [1]。对于大出血不止的患者采用三腔二囊管进行食道、胃底气囊压迫术，以压迫破裂的曲张的静脉控制出血。插入三腔二囊管后应经常抽吸胃内容物，如有出血及时处理，给予生理盐水100 mL加入去甲肾上腺素注射液8 mg每次10 mL从胃管内注入，每4 h一次，至出血停止。 　　2.1.4 病情观察 　　监测生命体征变化，给予心电监护、中心吸氧3 L/min，观察患者神志、面色的变化，及时记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量的变化，记录24 h出入量。同时观察患者呕血量、颜色、性状，保持呼吸道的通畅；注意患者大便的次数、量、性状，如果次数多、每次量多、色鲜红，提示继续出血。本组有9例患者血压呈持续性下降，经外科会诊转外科治疗；有5例患者因失血量过多，合并多器官功能衰竭，经抢救无效死亡；有1例患者出血停止后，因经济困难自动出院。 　　2.2 心理护理 　　肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者发病急病情危重，大部分病人可反复发作，患者较恐惧和紧张，甚至对治疗丧失信心。因此在护理上多与病人交谈，观察患者言行举止及面部表情，了解其心理活动，关心体贴患者，取得信任和配合。尤其在大呕血时，护士不能惊慌，要沉着冷静，动作敏捷地给予相应抢救。向患者解释病情如何配合治疗战胜疾病，教会患者解除心理压力的方法，坦然面对疾病，用积极的心态配合治疗；并将出血的情况、所需治疗、药物的作用及不良反应告知患者，告知患者用三腔二囊管的作用，提高患者对疾病的认识程度，使患者顺利渡过危险期，并在日后的饮食工作及休息等方面努力配合，预防疾病复发。 　　2.3 饮食护理 　　急性出血期的患者给予禁食、禁饮，出血停止后1～2 d给流质饮食，禁忌刺激性食物，限制钠盐和蛋白质的摄入，防止加重腹水和诱发肝昏迷。肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血的原因很多，本组46例肝硬化并发食道胃底静脉曲张破裂出血患者中，12例无明显诱因，占总病例26.1 %；34例有明显诱因，占总病例73.9 %。饮食不当引起出血11例，劳累引起出血6例，用药不当引起出血5例，其它诱因12例。饮食不当往往是