腹腔镜下两种全子宫切除术效果分析.docVIP

　　腹腔镜下两种全子宫切除术效果分析 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下两种全子宫切除术的应用效果及临床价值。方法 对96例患者分别进行腹腔镜下筋膜内全子宫切除术（CISH）或腹腔镜下全子宫切除术(LTH)，比较两组病人术中术后情况。结果 两组病人的手术时间，术后疼痛发生率，术中出血量，术后使用抗生素时间，体温升高情况，肛门排气情况，术后下床活动时间和术后住院时间均无差异。LTH组术后性生活恢复时间较CISH组延长，两组均无手术并发症发生。结论 腹腔镜下筋膜内全子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术都是安全可行的，两种手术方式各有优缺点，应根据患者具体情况选择具体的手术方式。 【关键词】 腹腔镜下筋膜内全子宫切除术；腹腔镜下全子宫切除术 　　Abstract Objective To discuss the application and the clinical value of tethods of laparoscopic hysterectomy.Methods 96 cases y or laparoscopic hysterectomy respectively,and a parison of postoperative situations bete in operation,the timelength of the antibiotic administration after operation,body temperature,anal exsufflation,postoperative ambulation time and the time of hospitalization after operation; the time to normal sexual life of the patients receiving laparoscopic hysterectomy y; no plications ethods are feasible and safe,each has its oethods depends on the actual condition of the patient. 　　KEYy laparoscopic hysterectomy 腹腔镜下子宫切除术具有开腹手术无法比拟的优势，是现代妇科的革新，发展迅速，具有创伤小，恢复快，术后并发症少等优点。我院从2006年开始就需行全子宫切除术的患者采用腹腔镜下筋膜内全子宫切除术，腹腔镜下全子宫切除术两种方法（其中筋膜内子宫切除采用改良式筋膜内子宫切除术［1］），取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院自2006年3月至2009年4月行腹腔镜下全子宫切除术共96例，其中CISH 51例，LTH 45例。总平均年龄48.6岁，CISH组平均年龄44.25岁，LTH 49.2岁。均为已婚，3例未育（CISH 1例，LTH 2例），患者子宫均未超过孕12周 。术前均经过宫颈液基细胞学检查，阴道镜检查，诊刮术排除子宫颈和子宫内膜恶性病变。两组的手术指征无显著差异。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 　　均采用气管插管静脉复合麻醉。 　　1.2.2 手术设备 　　由腹腔镜、高清晰度摄像系统、二氧化碳气腹机、高频电凝装置、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备及抓钳、持钳、剪刀、杯形举宫器和组织粉碎器等手术器械。 　　1.2.3 术前准备 　　术前阴道冲洗2～3天，清洁脐部，术前禁食并灌肠。麻醉后取膀胱截石头低臀高位，气腹针在脐孔部穿刺注入二氧化碳CO2气体建立气腹至腹内压达2kPa，用10mm套管针（Trocar）穿刺置入腹腔镜，于左侧下腹部各置入第二、第三分别为5mm，10mm套管针，于右侧下腹部麦氏点置入第四个5mm套管针。 　　1.2.4 手术步骤 　　1.2.4.1 CISH 　　腹腔镜镜头置入后常规检查子宫、附件及盆腔情况后，经阴道放置举宫器以操纵子宫。将举宫器偏向一侧处理对侧圆韧带及附件。用双极电凝分别电凝后切断双圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带。剪开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，分离宫旁疏松结缔组织，游离子宫动静脉双极电凝后切断，子宫此时因缺血变成暗紫色。扩大左侧下腹10mm穿刺孔置入15mm扩展器，再置入子宫粉碎器，分别将子宫体及瘤体组织粉碎取出体外，残端用双极电凝止血。将宫颈剜切器套入子宫校正器，顺时针放置切割宫颈移行上皮、宫颈管粘膜，连同组织及子宫校正器、剜切器一同取出阴道外。0/2可吸收薇乔线扣锁缝合颈管口残端，重建气腹，残留宫颈管状创面双极电凝止血后，0/2可吸收薇乔线8字缝扎闭合残腔，形成实体阴道上宫颈。缝合膀胱反折腹膜和宫颈后壁腹膜包埋宫颈残端，两侧腹膜各“8”字缝合1～