腹腔镜下子宫肌瘤切除术制约因素的实验研究.docVIP

　　腹腔镜下子宫肌瘤切除术制约因素的实验研究 【摘要】 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的制约因素。方法：选择子宫单发及多发壁间肌瘤各60例，每组各30例分别局部注射催产素及电凝双侧子宫动脉主干辅助止血后在阴式彩超监测下行子宫肌瘤切除术，对比评价其效果。结果：两种辅助止血方法后切除子宫肌瘤，手术时间差异无显著性;术中出血量，催产素辅助止血组显著多于子宫动脉阻断止血组;电凝子宫动脉主干辅助止血组术前及术后3个月监测卵巢功能无明显影响。结论：术中阴式彩超监测切除子宫肌瘤从根本上降低了手术后的残留及复发;电凝子宫动脉主干止血方法优于催产素辅助止血方法;子宫动脉阻断后，腹腔镜下子宫肌瘤切除术可不再考虑肌瘤部位对手术的制约，对卵巢功能是安全的。 【关键词】 腹腔镜;子宫肌瘤;肌瘤切除术 　AbstractNFDEAObjective：To investigate the restrict factor of laparoscopic myomectomy.Methods：Sixty cases ultiple uterine intramural myoma yomectomy by vaginal ultrasound-assisted， at last the effectiveness of te had no significant difference betore than that of uterine artery occlusion group; the coagulation of main branch of uterine artery had no effect on ovarian function pre-or after-operative 3 months.Conclusion：The removal of uterine fibroids by vaginal ultrasound-assisted radically reduces the residual and recurrence of uterine fibroids after surgery;electric coagulation of uterine artery significantly reduces the operative bleeding pared ay no longer consider the constraints of myoma site for the operation during laparoscopic myomectomy; the uterine artery occlusion is safe for ovarian function in myomectomy. 　　Key yomectomy 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是常见病和多发病，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。因肌瘤患者多无或很少有症状，临床报道发病率远低于实际发病率[1]。近年来，随着女性婚育年龄的推迟，未育女性罹患子宫肌瘤的患者逐渐增多。因此，基于生育的需求，要求在治疗子宫肌瘤的同时保留子宫的完整性;另一方面，女性对生殖内分泌健康状态的日益重视，加之患者知情选择权的确立，很多完成了生育的女性在治疗子宫肌瘤时仍然选择保留子宫的手术，进而在临床子宫肌瘤切除手术的需求量增加[2-7]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术与传统的开腹手术相比较，具有损伤小、康复快、住院时间短等优点[8-10]，成为保留器官手术的理想术式。随着腹腔镜手术器械的发展、手术的普及和临床医生的手术操作技巧的普遍提高，受腹腔镜手术微创优势的吸引，越来越多的妇科内镜学家尝试腹腔镜下行子宫肌瘤切除术，使该术式在临床广为应用。 　　但是，腹腔镜下子宫肌瘤切除手术，由于缺乏手的直接压迫止血及触觉，有效止血及深在不可视的壁间肌瘤的确认以及切口选择和缝合后死腔问题成为制约因素。为解决出血问题有报道子宫动脉预先阻断可明显减少术中出血[11-14]与对照组比较，试验组出血量和手术时间显著减少，并评价该术式不影响卵巢的正常功能[15]。如何选择腹腔镜下手术的适应证、克服腹腔镜下子宫肌瘤切除术的弱点、扬长避短、恰到好处的发挥腹腔镜手术的优越性和安全性，已经提到临床议事日程。本研究拟通过阴式超声术前评价、术中及术后再评价，显示肌瘤大小、部位及距内膜及浆膜的距离，辅助深在不可视壁间肌瘤的确认、选择切口及缝合后死腔确认，协同完成腹腔镜下子宫肌瘤切除术。采取两种不同的止血方法，通过检测手术时间、出血量、手术后康复情况以及卵巢功能，确认手术的安全性，尝试解决腹腔镜下壁间子宫肌瘤切除术的制约因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资