腹腔镜下次全子宫切除术80例临床分析.docVIP

　　腹腔镜下次全子宫切除术80例临床分析 【摘要】 目的 评价腹腔镜下次全子宫切除术（LSH）的临床价值。方法 对80例因诊断为子宫良性疾病的患者行LSH；对同期65例有相似适应症的患者行开腹次全子宫切除手术（ASH）。比较两组病人临床疗效。结果 两组病例的平均手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间相似（Pgt;0.05）,LSH组的估计术中出血量少于ASH组（Plt;0.05）。两组病例均无严重手术并发症发生。结论 LSH是一种安全、可靠手术方式，对于需要切除子宫体的病人，不失为一种较好的选择。 【关键词】 腹腔镜 次全子宫切除术 【Abstract】Objective:To investigate the clinical value of laparoscopic supracervical hysterectomy.Methods:Eighty patients y as study group. Sixty-five cases ilar conditions inal subtotal hysterectomy at same period as countral group.The patient conditions during and after operation in the te and hospitalized time, estimated blood loss ajor plication occurred in ty is a safe and reliable method of hysterectomy and it can be a fine choice for patients y. 【Key y 腹腔镜手术已经问世多年，早在1946年法国的Raoul Palmer首先将当时内科使用的腹腔镜技术引入妇科领域。以后腹腔镜技术继续发展到目前的现代腹腔镜技术，其应用范围、手术器械、手术技术到目前为止已经有了长足的发展，已经成功应用于妇科领域，手术方式也是多种多样。LSH作为一种相对较新的子宫切除手术方式,其安全性尚需进一步评价。本研究通过一份行LSH的样本与一份行ASH的样本进行比较,对LSH的临床价值作一评价。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取自2008年1月至2010年1月在伊犁州妇幼保健院行LSH的80例病例作为研究组,选取同期行ASH的65例病例作为对照组。两组病例中位年龄、腹盆腔手术史、术前血红蛋白含量、子宫大小等基线情况差异无统计学意义（pgt;0.05），表明两组病例间具有较好的可比性。两组病例的基线情况见表1。 表1 两组病例的基线情况 注：计量资料采用x2检验，计数资料采用单因素方差分析。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 LSH组的病例采用全身麻醉，ASH组的病例根据具体情况，由麻醉师决定采用合适的麻醉方式。 1.2.2 手术设备 LSH组采用olympus腹腔镜设备，主要器械有单、双极电凝钳，冲洗器，举宫器，结扎束、显示器、气腹机等。ASH组采用常规开腹手术器械。 1.2.3 手术方法 LSH组患者术前进行清洁灌肠，术前30分钟预防性使用抗生素。采用膀胱截石位，头低300，双手固定于身体两侧，双肩用肩托固定以防止身体在手术台上滑动,术中保留尿管开放。手术步骤:摆好体位后常规消毒铺巾。经脐上缘做纵行长约1cm的切口,深达皮下。插入Veress针制造人工气腹后插入10mm trocar，部分病例采用无气腹穿刺技术直接插入10mm trocar,再放入10mm的300腹腔镜,判断进入腹腔后立即快速充入CO2,形成人工气腹,气腹压力设定为12-14mmHg,气体流量设定为20L/min。在腹腔镜监视下从左、右下腹和左侧腹部穿刺分别置入三个trocar。经阴道置入简易举宫器以操纵子宫。凝固并切断双侧子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带及双侧阔韧带至膀胱腹膜反折处。用单极电钩切开膀胱腹膜反折并将其稍向下推。反复用双极电凝凝固子宫峡部两侧后切断两侧子宫血管。用单极电钩从子宫峡部切断子宫体与子宫颈，游离子宫体。镜下用1-0可吸收线缝合宫颈断端,检查创面无出血后涂抹医用透明质酸钠凝胶2.5ml，无需关闭盆底腹膜。根据术中情况决定是否留置引流管后结束手术。 术后病人均接受以头孢菌素为主的抗菌素进行预防感染治疗，治疗时间为5-7天。术后第2-3天内使用止血剂预防术后出血。病人卧床休息1到2天后可以下床活动，肛门排气后鼓励病人进食。 ASH组病例术前准备与LSH组相似，手术方式采用常规开腹手术。 1.2.4 观察指标 包括平均手术时间，估计术中出血量，手术前后血红蛋白变化，术后肛门排气时间，术后平均住院时间，手术并发症等。