膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术在治疗类风湿性关节.docVIP

　　膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术在治疗类风湿性关节 【摘要】 探讨膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术2种不同方法治疗类风湿性关节炎（RA）的疗效。［方法］对32例RA患者（36个膝关节）根据美国风湿病学会（ARA）进行分期〔1〕，分别采用膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术2种不同方法进行治疗，对其中20例（22个膝关节，以Ⅰ期为主）行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，对12例（14个膝关节，以Ⅱ期为主）行膝关节滑膜切除术，所有患者术前、术后均给予正规抗类风湿治疗，术后随访6个月，按Lysholm标准评分，判断手术疗效。［结果］术后早期症状均改善，灌洗组优良率为86.4％；滑切组优良率为85.7％。［结论］对于早期RA患者，经系统的抗类风湿治疗后，病变局限于单侧或双侧膝关节时，行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，可以取得比较满意疗效，对于中期以上滑膜重度增生，关节软骨部分破坏的患者，为抢救关节功能，宜尽早施行开放滑膜切除手术。 【关键词】 滑膜切除术 关节腔灌洗术 类风湿性关节炎 Abstract：［Objective］To evaluate the results of therapy y or articular irrigation in rheumatoid arthritis.［Method］Thirtysix knees in 32 rheumatoid arthritis patientsaccording to ARA standard ed y and articular irrigation.Tost in grade Ⅰ）ost in grade Ⅱ）y,All 32 patients received routine antirheumatoid drug therapy preoperatively and postoperatively,and onths.All the cases scale.［Result］The early symptoms of all knee joints proved.The excellent and good result rate of articular irrigationgroup ygroup atoid drug therapy in earlystage of rheonmtoid arthritis,but for midstage patients,especially and deslxoyed cartilage,joint synoveetom should he performed early in order to obtain favoring rehabilitation. Key y; articular irrigation; rheumatoid arthritis 类风湿性关节炎（rheumatic arthritis）是一种以对称性、多关节滑膜炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病，临床表现复杂多样，病变晚期致残率高。本文通过对该病患者不同时期采用2种不同方法治疗的结果进行分析，探讨并选择类风湿性关节炎不同发展阶段的手术方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例（36个膝关节），为本科2005～2006年收治的部分患者，男9例（11个膝关节），女23例（25个膝关节）；年龄18~67岁，平均41.2岁。膝关节肿胀时间最短3个月，最长3.5年，平均7.5个月。所有病例均有膝关节反复肿胀、疼痛，浮髌试验弱阳性。大部分病例X线可见骨质疏松、关节间隙变窄等表现。少数患者有关节畸形。其中28例术前诊断符合1987年美国风湿病协会类风湿性关节炎诊断标准，并经半年以上的正规抗类风湿治疗，病变局限于膝关节。其中Ⅰ期关节16例，Ⅱ期关节12例，Ⅲ~Ⅳ期关节4例。另4例术前诊断为滑膜炎，术中发现滑膜特征与RA相同，并经病理诊断为类风湿性关节炎，均为Ⅱ期关节。对其中20例（22个膝关节，Ⅰ期关节16例，Ⅱ期关节6例）行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，对12例（14个膝关节，Ⅱ期关节10例，Ⅲ～Ⅳ期关节4例）行膝关节滑膜切除术，所有患者术前、术后均给予正规抗类风湿治疗。 1.2 材料与方法 1.2.1 关节腔灌洗术 患者取仰卧位，充分暴露膝关节，常规碘伏消毒后铺无菌孔巾，选择外上膝眼为进针穿刺点，2％利多卡因10 ml作局部麻醉及关节腔麻醉后，用硬膜外穿刺针穿刺进入关节腔，尽量回抽吸尽关节腔积液，以50 ml注射器吸满生理盐水后，快速注入关节腔内（此时患者会有膝关节酸胀感），然后回吸出液体，重复上述步骤再次快速推注50 ml生理盐水于关节腔内。如此反复灌注冲洗约500 ml，全过程应严格无菌操作，待灌洗