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　　青少年特发性脊柱侧弯研究国外进展 【摘要】 青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)还有很多争论和未解决的问题，最困难的问题是病理发病机制不清楚。尽管支具治疗已经作为有曲线进展危险的侧弯患者标准的治疗方法，无论在功效和作用方面还不能经历严格的评价。随着对手术治疗的重视，技术大大改进，增加了手术安全性，保持脊柱的平衡，但是这些治疗方法长期的效果还不得知;外科手术可以减少畸形，防止曲线进一步进展，因此可以减少将来心肺功能出问题的危险，但是长期防止脊柱侧弯的其他负面作用还不清楚。本文讨论一下目前关于青少年特发性脊柱侧弯病理发病机制，自然病史，非手术治疗和手术治疗概念。 【关键词】 青少年特发性脊柱侧弯; 病理发病机制; 自然病史; 非手术; 手术 　　Abstract:Many controversies and unansost difficult one is the absence of information about its aetiopathogenesis. Although bracing has been regarded as the standard of care for patients at a high risk of progression, it has never been subjected to rigorous assessment of either its efficacy or effectiveness. anagement, although technology has greatly increased the safety ity and preserve spinal balance, long-term results of these changing methods of management are absent. Surgery can reduce deformity and prevent further progression; thereby decreasing the risk of future cardiopulmonary promise, but its role in the prevention of other negative long-term effects of scoliosis is not clear. In this paper ent, and surgery. 　　Key RI研究胸椎体的形态变化发现，AIS患者椎体纵向生长不成比例，发现AIS患者椎体纵向生长要快，主要发生在软骨内骨化，与之相对照，膜内骨化环形生长在椎体和椎弓根却显得比较慢[8]，然而这种生长不对称的机理还没有完全清楚。 　　2 自然病史 　　治疗任何紊乱就是试图改变它的自然病史，AIS影像和治疗策略是根据这些机制制订的，因此长期研究自然病史和治疗结果是必需的。未治疗的AIS长期观察最常见的后遗症是曲线进展、背痛、心肺问题和社会心理问题。尽管出现在大多数未治疗的患者，但是后遗症的严重程度及对身体健康和功能的作用却不尽相同。 　　预测曲线进展的危险因素包括：成熟程度(诊断时的年龄，月经情况，骨骼生长潜力)、曲线大小、曲线顶椎的位置，许多研究 者认为顶椎在胸椎的曲线，具有较高的进展可能，可能的范围是58%到100%，患者的骨骼和性越不成熟曲线进展的可能性越大[9];同样地发现患者曲线越大，在成熟期前后曲线进展的可能性越大。研究得出结论包括Risser征，顶椎所处的水平，出现躯干不平衡和年龄增长，从而得出预测曲线进展的公式，包括Cobb’s角、Risser征和年龄。 　　AIS不良后果与曲线大小和肺功能关系密切，除了侧弯角度，其他一些因素，例如：胸椎严重后凸、椎体旋转和呼吸肌力减退都严重影响肺功能。不像早期(年龄0～8岁)发生的先天性脊柱侧弯造成肺容量明显减少，出现呼吸强迫，肺动脉高压，右心衰竭或死亡，AIS则很少发生这些情况。胸椎顶点曲线大于50°，可明显减少肺容量，并经常出现呼吸短促，但是很少会有心肺功能的危险[10]。 　　大多数成人在他的一生中会出现不同形式的背痛，大约50%的成人会有下背痛的病史。有报道大约有15%患者经常背痛或者一年中疼痛持续大于2周。有学者报道[2]成人AIS经常疼痛者占61%与总人口的发病率类似，然而另外的报道[9]显示慢性疼痛发生频率、严重程度和持续时间都高于总人口发病率。未治疗的AIS可能的后遗症有背痛，限制性肺通气障碍，影响整体功能和自尊心。 　　关于患者心理影响的文章很少，而且研究的结果也很不一致，一些研究认为患者认为自己是不健康的并且限制体育和社会活动。