静脉注射丁丙诺啡用于乳腺癌术后镇痛60例观察.docVIP

　　静脉注射丁丙诺啡用于乳腺癌术后镇痛60例观察 【关键词】 丁丙诺啡； 舒芬太尼； 镇痛； 乳腺癌 　　良好的术后镇痛可抑制机体应激反应, 有利于减少术后并发症, 促进伤口愈合, 加快患者恢复,是保证手术治疗成功和患者安全康复的重要因素。用于患者术后镇痛的方法和药物有很多，丁丙诺啡逐渐被应用于临床，但目前丁丙诺啡术后镇痛的给药途径多采用硬膜外给药或肌肉注射［1,2］。本研究静脉输注丁丙诺啡用于乳腺癌术后镇痛，探讨其临床应用的可行性及效果，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例 　　选择我院2006年6月～2007年10月全麻择期乳腺癌根治术成年患者180例，阿片类药物过敏，长期使用阿片类或非阿片类镇痛药,肝肾功能异常，肝、肾、胰腺切除术患者除外。随机分为3组：A组60例，平均年龄(53.5±6.1) 岁, 平均体质量(53±3.4) kg，ASA I 29例，ASA II 31例；B组60例，平均年龄(52.6±5.4) 岁, 平均体质量(52±9.1) kg，ASA I 28例，ASA II 32例；C组60例，平均年龄(51.7±4.5) 岁, 平均体质量(54±7.3) kg，ASA I 31例，ASA II 29例。 　　1.2 方法 　　麻醉前30 min肌肉注射哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg、阿托品0.4 mg。麻醉诱导静脉注射芬太尼5 μg·kg-1, 咪哒唑仑0.1 mg·kg-1、异丙酚1.5 mg·kg-1和阿曲库铵0.6 mg·kg-1。气管插管后行机械通气。术中吸入1％异氟醚、静脉输注异丙酚及间断静脉注射阿曲库铵维持麻醉。缝皮时, 静脉注射昂丹司琼8 mg。术后患者清醒, 拔除气管插管, 连接静脉输注泵。A组静脉输注生理盐水2～3 ml·h-1，B组静脉输注舒芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1，C组静脉输注丁丙诺啡0.3 μg·kg-1·h-1。 　　1.3 观察项目 　　1.3.1 视觉模拟评分法（VAS评分） 评价术后6 h(T1),12 h(T2),24 h(T3)和48 h（T4）的疼痛程度。小于3 分为镇痛良好,4～5 分为镇痛较好,6～7 分为镇痛较差,大于7 分为镇痛无效。 　　1.3.2 PrinceHenry评分 咳嗽时无疼痛为0分, 咳嗽时疼痛、安静时无疼痛为1分, 静息状态下疼痛可忍受为2分, 静息状态下剧烈疼痛、难以忍受为3分。 　　1.3.3 镇静评分 清醒为1分, 嗜睡为2分，睡眠状态可唤醒为3分，深睡状态为4分。 　　1.3.4 不良反应观察 包括恶心、呕吐、头昏、皮肤瘙痒及呼吸抑制的发生情况。 　　1.3. 5 呼吸指标 监测呼吸频率(RR)。 　　1.4 统计学分析 　　组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析。计量资料以±s表示。采用SPSS 11.5统计软件完成。 　　2 结果 　　2.1 一般资料组间比较 　　3组患者的年龄、体质量、ASA分级、手术时间和拔管时间比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，见表1。 　　表1 3组一般资料比较（略） 　　Tab 1 parison of general conditions in three groups 　　2.2 3组VAS评分、镇静评分、PrinceHenry评分、RR结果及不良反应发生情况比较 　　B，C两组T1～T4时间点VAS评分、镇静评分、PrinceHenry评分和RR均低于A组(Plt;0.05)，且C组不良反应发生率低,镇痛效果最佳(Plt;0.05)，见表2,表3。 　　表2 3组VAS评分、镇静评分、PrinceHenry评分和呼吸频率结果比较（略） 　　Tab 2 parison of VAS score , PrinceHenry score, calm score,and RR in three groups 　　a：与同时点A组比较， Plt;0.05；b：与同时点C组比较， Plt;0.05 　　表3 3组不良反应情况的比较（略） 　　Tab 3 parison of side effects in three groups 　　a：与同时点C组比较， Plt;0.05 　　3 讨论 　　术后镇痛可降低高危患者的心血管系统并发症的发病率，减少肺部并发症尤其是肺炎、肺不张、低氧血症的发生，防止深静脉血栓形成及肺栓塞，促进肠功能的早期恢复，减轻手术的应激反应，对神经内分泌及代谢活动进行调节，改善患者预后［3］。阿片类药物在术后镇痛领域发挥重要作用。丁丙诺啡应用于成人主要用于中度及重度疼痛的镇痛治疗［4］，也可用于阿片类药物或吸毒成瘾的脱毒［5］。本文从是否有呼吸抑制作用、镇痛的效果及不良反应等方面考察丁丙诺