青年缺血性脑卒中的病因研究进展.docVIP

　　青年缺血性脑卒中的病因研究进展 【关键词】 青年 缺血性脑卒中 病因 研究进展 　　青年脑卒中是指发病年龄在15～45岁的脑卒中患者。近年来，随着社会经济的发展，脑卒中亦有年轻化的趋势。青年人是家庭和社会的支柱，青年人脑卒中发病的增加将对社会、家庭带来重大的损失及极大的负担,故青年卒中的预防和诊治更显得尤为重要。Bendixen等[1]对1 606例青年缺血性卒中的主要病因进行了综述, 15～35岁青年人群的病因多为动脉夹层分离、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态,而35岁以上的成人传统的动脉粥样硬化危险因素则是其主要原因。引起颅内外动脉狭窄的常见原因为动脉粥样硬化,其次为非动脉硬化性血管病变如Takayasu 大动脉炎、颈动脉夹层(caritid artery dissection,CAD) 及肌纤维发育不良fibromuscular dysplasia,FMD)等。为更好地预防青年缺血性脑卒中提供借鉴，本文就国内外近几年在青年缺血性脑卒中与心脏血管有关的病因方面研究进展做一综述。 　　1 早发性动脉粥样硬化 　　一般情况下,动脉粥样硬化多见于40岁以上的中老年人。多数学者认为,早发性动脉粥样硬化是青年脑卒中，特别是30岁以上脑卒中的主要原因[2]。早发性动脉硬化尽管在发病原因上与青年脑卒中与中老年卒中有所不同,但青年缺血性脑卒中最常见的原因同样是动脉粥样硬化,其次是血管炎及心脏疾患。而一些病理研究表明,某些青年的动脉已有早期的粥样硬化病变,这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、从事紧张性的工作以及进食高热量的饮食有关。台湾Lee TH等[3]研究了264例年龄在18～45岁的缺血性中风患者，就中风亚型而言，小血管闭塞中风病例占20.5 %，大型动脉粥样硬化病例占7.2 %，17.8 %的病人为心脏血栓，其他22.3 %有确定病因，不明病因的占23.5 %,说明其他确定病因和不明病因组青年缺血性中风是最常见的样本组。有着50 %以上狭窄的颈动脉或椎动脉的20例病人(9.6 %)中，60.9 %的狭窄原因是动脉剥离。45例(26.5 %)颅内动脉显著狭窄的病人中，18.8 %的为颈动脉、10.6 %的为椎动脉显著狭窄，而早发性动脉粥样硬化(33.3 %)是颅内狭窄最常见的原因。 　　2 颈部动脉夹层(CAD) 　　CAD是指血液通过损伤的颈部动脉血管内膜进入血管壁间形成壁内血肿，并在局部损伤的血管内膜处形成血栓栓塞或狭窄的管腔影响血流动力学从而导致缺血性脑卒中。动脉夹层是大约2.5 %的所有中风患者的潜在机制，是年龄小于45岁中风患者的第二主要病因[4],占不到45岁中风病人的20 %。约70 %的CAD发病年龄在35～50岁[5,6]。自发颈动脉夹层的年发病率是2.5～3/10万，而自发椎动脉剥离的年发病率是1～1.5/10万[7,8]。然而在日本，这样的病变经常被报道发生在颅内椎动脉[9]。外伤性剥离发生在大约1 %的所有钝性损伤机制病人，而且常常是开始并不能被认识到。但目前国内仍缺乏该病详实的流行病学资料。根据受累的血管不同分为颈内动脉夹层(ICAD)与椎动脉夹层(VAD)。DSA是诊断CAD最可靠的方法。DSA表现根据管腔的形态和夹层内是否造影剂充盈分为直接和间接征象。郑洪波等[10]报道的17例CAD患者中小于45岁者11例，而且颈内动脉夹层(ICAD)与椎动脉夹层(VAD)的构成比为16/2。Rubinstein SM等[11]系统综述了2005年以前的关于CAD的文章，发现个别研究报告了CAD与以下风险因素有强联系：主动脉根部直径gt;34 mm、偏头痛、颈总动脉心脏周期过程中相对直径的变化和在颈部推拿疗法中小的创伤(gt;11.8 %)，而同型半胱氨酸和最近的感染与CAD为弱关联。Metso TM等[12]研究显示CAD更常见于男性，可能与吸烟和偏头痛有关，有夹层动脉的闭塞、颈内动脉夹层、近期有感染的梗死患者预后更差。动脉夹层可能通过受伤部位形成血栓或由于血流动力学因严重狭窄或闭塞而导致的不足形成缺血性中风,现有的证据强烈支持栓塞是最常见的原因。动脉夹层愈合发生在3～6个月内，90 %的人狭窄解决、50 %的人闭塞再通。 　　3 纤维肌肉发育不良(FMD) 　　纤维肌肉发育不良(Fibromuscular dysplasia, FMD)，以前称为肌纤维组织增生，是一种非动脉粥样硬化性、非炎性动脉疾病，最常见累及的是肾动脉和颈内动脉和椎动脉;颈内动脉和椎动脉FMD少见，多发生儿童和青年人，女性多于男性，在30～50岁女性常见;部位多发生在颅外部分第二颈椎水平;有80 %的FMD患者血管造影为多发血管狭窄[13]。有症状的肾动脉FMD的发生率约千分之四,而颈动脉FMD的发病率可