静脉使用胺碘酮致急性重度肝损害22例临床分析.docVIP

　　静脉使用胺碘酮致急性重度肝损害22例临床分析 【摘要】目的 分析静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常导致的急性重度肝损害特点及转归。方法 观察我院2009年发生的1例以及1988年到2009年国内外文献报道的21例静脉使用胺碘酮治疗快速心律失常导致急性重度肝损害病例患者的基本情况、基础疾病、使用胺碘酮指征、 肝损害等特点，以及转归。 【关键词】 胺碘酮 肝损害 静脉 【Abstract】 Objective〖ethods : to observe our cases occurred in 2009 and 1988 until 2009 and the 21 cases rep orted in the literature of amiodarone use vein causes acute cardiac arrhythmia fast treated patients age cases, the basic situation, basic diseases, use of amiodarone indications, etc, and liver damage. 【Key iodarone〓Liver damage〓 intravenous 胺碘酮是广谱抗心律失常药，主要用于各种室上性和室性快速心律失常的治疗，能够有 效预防和控制房颤和室颤的发生。其半衰期为20-100d,可以通过口服和静脉途径给药。长期口服胺碘酮可能会出现多种器官的毒性反应，文献报道胺碘酮连续使用可致肺纤维化、肝功 能损害、光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、甲状腺功能亢进或减退等，但短期静脉使用胺碘酮导致急性重度肝损害的病例非常少见。 1对象与方法 1.1研究对象 我院于2009年发生的静脉使用胺碘酮后出现急性重度肝损害病例1例，以及进入《中国知网》以“胺碘酮”为关键词进行检索，收集1988年到2009年国内公开报道的胺碘酮药物所 致急性重度肝损害相似病例21例（均核对原文为个案报道，剔除综合性分析文献包括综述），共22例。下面介绍我院的1例患者情况。 例1患者，男，53岁，因“胸闷气弊间作7年，加重伴腹胀乏力7天”，于2009年2月23日16：00到我院心脑血管科住院治疗。入院诊断：“1.心律失常—室上性心动过速2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉搭桥术后”，入院时经常规心电图检查示：室上性心动过速，陈旧性下壁心肌梗塞，患者既往无肝炎、肝损害病史，既往无药物过敏史。入院查谷丙转氨酶、谷草转氨酶在正常范围，当日予以5%葡萄糖注射液20ml+盐酸胺碘酮注射液150mg，缓慢注射后，又予以5%葡萄糖注射液250ml+胺碘酮注射液300mg，20滴/分静点，患者于当日夜间23：00左右出现恶心呕吐症状，予以对症治疗。第二日查体发现患者皮肤、巩膜出现黄疸，急查肝功：总胆红素（STB）升至68.5umol/l，直接胆红素(SDB)升至22.2umol/l，间接胆红素(STB)升至46.30umol/l，谷丙转氨酶(ALT)明显升高gt;1000u/l，谷草转氨酶(AST)：明显升高gt;1000u/l。此时胺碘酮使用不足24小时，总量为450mg，在正常剂量范围内，患者肝功能急剧下降。住院期间，未予以其它损害肝脏的药物，请普外科会诊后，排除外科问题，疑与胺碘酮静脉注射有关，立即停用。给予甘草酸二胺注射液、还原性谷胱甘肽注射液等药物保肝治疗，经20天保肝治疗，复查肝功基本在正常范围。患者病情好转出院。 1.2研究方法 分别对所收集的文献报道中涉及的患者年龄、性别、用药情况、用药指征、原患疾病情况，及恢复时间进行分类统计分析。 2结果 2.1患者基本情况 22例患者中，男性13例，女性9例；年龄40—83岁，平均（54.8±13.1）岁。 2.2肝功能 静脉使用胺碘酮之前7例（32%）曾有过轻度血清氨基转移酶升高，但在静脉使用之前，肝功能均在正常范围内。 2.3基础疾病 心力衰竭15例（68%），心肌病9例（41%），联合瓣膜病7例（32%），急性冠状动脉综合征5例（23%），联合瓣膜病换瓣术后4例（18%），所有患者均没有病毒性肝炎病史。 2.4静脉使用胺碘酮指征 快速房颤11例（50%），室速8例（36%），室上速2例（9%）频发室早1例（4.5%） 2.5出现肝功能急性损害时的用药剂量及时间 胺碘酮用量为200—1760mg，平均（1078±467）mg，用药至肝损害的时间为(12—48)小时，平均（24.0±57.5）小时，使用剂量在药典规定的剂量之内，其中3例在12小时，14例在24小时，5例在48小时。 2.6用药后肝功能损害情况 AST峰值为943—17471U/