2017执业医师-妇产-第十六单元-滋养细胞疾病.pptVIP

?— 诊断（侵蚀性葡萄胎）—? 1.病史及临床表现：葡萄胎排空术后半年之内… 2.hCG连续测定——不降、升高、持续！ △葡萄胎清宫后：4周平台、3次升高、持续9周以上 3.B超：子宫肌层内“蜂窝状”阴影。 4.确诊：切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。 ?— 诊断（绒毛膜癌）—? 1.病史及临床表现： 　1/ 葡萄胎排空术后一年以上； 　2/ 足月产、流产、异位妊娠后。 2.血β-hCG测定——不降、升高、持续！ △葡萄胎后：4周平台、3次升高、持续9周以上 △人流/正常妊娠/异位妊娠后：4周不降或又升高 3.B超、X线、CT：发现转移灶。 4.确诊：切片“无绒毛或水泡状结构”。 《绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别》 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 潜伏期 无 6个月以内 12个月以上 绒毛 有 有 无 滋养细胞增生 轻→重 轻→重，成团 重，成团 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 转移 无 有 有 组织坏死 无 有 有 【分期】 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2002年） Ⅰ期　病变局限于子宫 Ⅱ期　病变扩散，但仍局限于生殖器官 （附件、阴道、阔韧带） Ⅲ期　病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期　所有其他转移 评分 0 1 2 4 年龄（岁） ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间（月） ＜4 4～＜7 7～12 ＞12 治疗前血hCG（U/L） ≤103 ＞103～104 ＞104～105 ＞105 最大肿瘤大小 （包括子宫） － 3～＜5cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 两种或两种以上联合化疗 改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年） ≤6分为低危；≥7分为高危。 【治疗】 原则：化疗为主、手术为辅。 1.化疗： 目前常用的一线化疗药物有：甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）、国产更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）、长春新碱（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。 （1）化疗方案： 低危患者首选单药化疗； 高危患者首选EMA-CO或以氟尿嘧啶为主的联合化疗。 （2）疗效评判： 在每一疗程化疗结束后18日内，血β-hCG下降至少1个对数为有效。 （3）毒副反应： 化疗主要的毒副反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害及脱发等。 （4）停药指征： 症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次β-hCG，连续3次正常，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者为治愈。 2.手术——仅限于去除耐药病灶 对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者在化疗的基础上，行全子宫切除术或病灶切除术。 3.放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。 【随访】 患者治疗结束后应严密随访——5年！ 第1次在出院后3个月； 然后每6个月1次至3年； 再后每年1次共5年； 随访内容同葡萄胎，血hCG正常后一年内应严格避孕。 【例题】侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是 A.有无肺转移 B.阴道出血持续30天以上 C.黄素囊肿长期不消退 D.病检有无绒毛结构 E.血hCG浓度的高低 【正确答案】D 【例题】 42岁，经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。本例恰当处理应是 A.病灶已切除，随访观察2年 B.广谱抗生素治疗 C.免疫疗法 D.化疗 E.放射治疗 【正确答案】D 【例题】 42岁女性，末次妊娠人流后8个月，避孕套避孕。现停经3月，阴道流血3天。子宫增大，但小于停经月份，血hCG＞100KU/L。最可能的诊断是 A.先兆流产　　　　B.异位妊娠 C.葡萄胎　　　　　D.侵蚀性葡萄胎 E.绒癌 【正确答案】E 【答案解析】人流术后8个月＋hCG↑＋阴道流血＝绒癌。 谢谢大家！ The end! * 滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（简称绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT） 妊娠滋养细胞肿瘤（GTT） 妊娠滋养细胞疾病 良性！ 1 一、葡萄胎 又称水泡状胎块。 分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 【病理学特点】 1.滋养细胞增生； 2.绒毛间质水肿； 3.间质内血管消失； 4.卵巢黄素化囊肿的形成：发生率30%～50%。多为双侧发生，大小不等，可达20cm，表面光滑，切面多房，囊液清亮。 病理 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 巨检 无胎儿痕迹 水泡状物占满整个宫腔 有胚胎或胎儿组织存在 仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。 镜下