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常州博爱医院
出院记录
住院号 000063
姓名：刘朋涛 性别：男 年龄：-- 岁 出生地： 职业：其它 婚姻：已婚 入院诊断：环状混合痔 入院日期：2011年12月30日 手术名称：混合痔内注内扎外剥术 手术日期：2011年12月30日 出院诊断：同入院诊断 出院日期： 2012年01月02日 住院日数： 4 天 X光号： 111230005 心电图号：111230005 其他： 一、入院时情况：患者以“肛门肿物脱出2年余，加重3天”为主诉入院。 患者平素喜食辛辣，2年前大便干燥，排便努挣，便后肿物脱出，偶有出血、疼痛，出血量少，色鲜 红。近3天来，疼痛、出血较前加重，肿物脱出不能回纳，自用“马应龙痔疮膏”效果不佳，影响 生活、休息，为求根治，来我院就诊。专科检查：视：（截石位）肛门外见一环状突起，上被皮肤粘 膜覆盖，光滑色暗，无溃烂、分泌物。指诊：肛门力括约肌肌正常，直肠壁光滑未及肿块，指套退 出无血迹。肛门镜： 1、3、5、7、9、11点齿线附近大小不等痔核突起，3、7、11点痔核跨于齿状 线上，7点位痔核表面粘膜糜烂。门诊拟“环状混合痔”收住入院。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.完善辅助检排除手术禁忌症后拟2011-12-30下午行混合痔内注内扎外剥术 2.2011-12-30下午13：30骶管麻醉下行混合痔内注（芍倍注射液）、内扎外剥术 3.给予头孢尼西钠、左氧氟沙星等抗感染、消炎、对症、支持等治疗 4.术后创面清洁换药、上药、物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、便后创面少许渗血，肛门创 面缩小，结扎线未脱，无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：门诊继续换药、随访； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：注意肛门卫生，健康宣教 4：注意休息 医师签名：
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