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常州博爱医院
出院记录
住院号 000047
姓名：权选行 性别：男 年龄：32 岁 出生地： 职业：工人 婚姻：已婚 入院诊断：1、高位肛瘘 2、肛周脓肿 入院日期：2011年12月06日 手术名称：高位脓肿切除术、脓肿切开排脓术 手术日期：2011年12月06日 出 院 诊 断：同入院诊断 出 院 日 期：2011年12月10日 住 院日 数：5天 X光号： 111206006 心电图号：111206006 其他： 一、入院时情况：患者以“肛周肿痛3日”为主诉入院。 患者2年前，无明显诱因出现肛门肿痛，口服抗生素（具体药物不详）肿痛症状好转后，局部遗留 一瘘管，时常有脓液流出，自行给予痔疮膏外用，治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。 近3天来肛周疼痛、肿胀，瘘管流脓增多。为求根治，来我院就诊。 专科检查：（截石位）视：5点距离肛门4CM处，一绿豆大小破溃。触诊：条索状硬结、按压溢脓。7 点距离肛门4CM处隆起，肿胀、压痛明显。指诊：截石位齿线以上3点钟方位一“绿豆”大小结节。 门诊以“肛瘘、肛周脓肿”收住入院。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1、完善辅助检排除手术禁忌症后拟2011-12-06下午手术 2、2011-12-06 15：00椎管内麻醉下行高位脓肿切除术、肛门脓肿切开排脓术 3、给予对症、支持 抗炎等治疗 4、术后创面清洁换药及超短波物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、出血，肛门创面初步愈合， 无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：注意休息； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：健康宣教 4：门诊换药、随访 医师签名：
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