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常州博爱医院
出院记录
住院号 000057
姓名：蒋宗昌 性别：男 年龄：42 岁 出生地：四川 职业：其它 婚姻：已婚 入院诊断：混合痔 入院日期：2011年12月28日 手术名称：混合痔内注内扎外剥术 手术日期：2011年12月29日 出院诊断：同入院诊断 出院日期： 2012年01月01日 住院日数：4天 X光号：111228012 心电图号：111228012 其他： 一、入院时情况：患者以“肛门便后肿物脱出、出血3年余，加重3天”为主诉入院。 患者平素喜食辛辣，3年前大便干燥，排便挣努，出现便血，便后肿物脱出，脱出物可自行回纳，无 黑便、粘液脓血便，无畏寒、发热。此后每因食用辛辣或劳累后反复发作。曾在当地门诊给予“痔 疮膏” 外用，疗效不佳。3日前症状加重，肿物脱出不能自行回纳，来院就诊。专科检查：视：（截 石位）肛门外3点位见一肿物脱出约1.0×1.0cm大小，质软色暗，上被皮肤粘膜覆盖，推之不可还 纳。指诊：4、7、9、11点位可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，肛门括约肌肌力正常，指套退出无染 血。 二、住院经过（病情变化、检查、治疗）： 1.完善辅助检排除手术禁忌症后拟2011-12-29上午行混合痔内注内扎外剥术 2.2011-12-29上午9：30骶管麻醉下行混合痔内注（芍倍注射液）、内扎外剥术 3.给予头孢匹胺钠、奥硝唑等抗感染、消炎、对症、支持等治疗 4.术后创面清洁换药及物理等辅助治疗 三、出院情况： 患者精神好，纳食可，大便通畅，质软。大便无疼痛、出血，肛门创面基本愈合， ，结扎线未脱落，无异常分泌物及无脱出物、赘生物。 四、出院医嘱 ：1：门诊继续换药、随访； 2：注意饮食，避免辛辣刺激性饮食。多食用蔬菜水果等易消化食物。 3：注意肛门、会阴部卫生，健康宣教 4：注意休息、避免劳累。 医师签名：
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