腹腔镜与开腹Miles术治疗直肠癌疗效对比观察.pdfVIP

山东医药2oo8年第48卷第47期 腹腔镜与开腹 Miles术治疗直肠癌 疗效对比观察 孙振青，张建立。刘小雷。王政坤，邱志刚 (青岛大学医学院附属医院，山东青岛2660o3) [摘要】 为评价腹腔镜应用于Miles手术的价值，对33例腹腔镜与34例开腹直肠癌Miles手术的临床疗效进 行比较。结果显示，腹腔镜根治术能达到开腹手术的根治水平，且创伤小、出血量少、术后恢复快，极具推广价值， 有望成为该手术的金标准。 [关键词] 腹腔镜；直肠肿瘤；外科手术 【中图分类号】 R735．37 [文献标识码] B [文章编号] 10o2-266x(2008)47棚)4|)一D2 腹腔镜中低位直肠癌根治术技术要求高，单纯 腹腔镜观察孔选于脐孔处，操作孔及辅助操作孔5 针对腹腔镜中低位直肠癌手术的临床研究开展较 个。术中人工气腹压设定在 2kPa。先用超声刀分 少。2002年 1～8月，我们实施腹腔镜 Miles手术治 离侧腹膜，再在肠系膜下血管根部切断血管，游离乙 疗直肠癌33例，并与同期接受开腹Miles术的34例 状结肠、直肠及直肠周围间隙。于左髂前上棘与脐 进行对比。现分析其临床疗效。 连线中外 1／3点处作一直径约3cm的腹壁切 口。 1 资料与方法 由此牵出乙状结肠切断，远段封闭保护后送回腹腔， 1．1 临床资料 本组33例行腹腔镜 Miles术直肠 近端造瘘。会阴部操作同开腹手术，并由此取出已 癌患者 (A组)中，男 19例，女 14例；年龄43—75 切除的乙状结肠、直肠标本。B组按照传统操作方 岁，DukesA、B、c期分别为2、l8、l3例；高、中、低分 法进行。 化腺癌分别为 1、28、4例；肿瘤距肛门距离 (4．1± 1．3 指标判定 手术时间和术中出血量均以手术 3．O)cm。同期行开腹 Miles术34例患者 (B组)， 记录为准。切除标本的淋巴结数 目采用盲法由病理 男 l8例，女 16例；年龄4l～73岁，DukesA、B、c期 科医生计数。肛门排气、术后并发症、术后住院时 分别为 3、16、15例；高、中、低分化腺癌分别为 l、 间、住院费用等指标 由同一组工作人员判定。 30、3例；肿瘤距肛门距离 (4．0±3．0)cm。两组均 1．4 统计学方法 应用sPssl3．0统计软件对数据 经病理确诊。两组患者年龄、性别、病情、Dukes分 进行 检验和秩和检验。 =0．o5。 期等临床资料具有可比性(PO．05)。所有手术均 2 结果 由同一组医护人员实施。 两组术中术后情况见表 1。 1．2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉。A组 A组总住院费为2．54万元，手术费为 1．79万 表 1 两组术中及术后情况 注 ：与B组 比较 ，。PO．o5 元，药品花费0．37万元；B组分别为2．34万、1．O7 大手术视野，能更好地分离、切除肿瘤；对于开腹后 万、0．88万元；两组比较，P均 0．O5。 不易分辨的小淋巴结，腔镜手术能更好地完成清扫。 3 讨论 我们在腹腔镜下用细长的抓钳，可以保证不接触和 腹腔镜Miles手术遵循与开腹手术一样的直肠 挤压肿瘤组织，避免了开腹下分离直肠系膜时对肿 癌根治原则…，同时具有开腹手术无法 比拟的优 瘤组织的接触和挤压，更符合无瘤原则。为了保证 势。对于瘤体较大、盆腔狭小的患者，腹腔镜可以放 良好的手术视野，我们一般采用5孔法，采用右侧入 山东医药2o08年第48卷笫 路 (同时使患者头高脚低、右侧倾斜)，便于首先暴露 的熟练，手术时间将缩短，同时降低了麻醉期问的药 和处理肠系膜下血管；沿盆筋膜间隙完整地切除含脏