门静脉高压症并上消化道大出血的急诊手术治疗.pdfVIP

强 歪 ； 曼 篓 曼 譬 窦 熬 黧 黧 曼 篓 熏 篓 笺 杰 W至 。 至 r l 歪 d舞 He歪 al t 歪 h甍 Di g至 es 臻 t M至ed乐i c至al 歪P至er i 至od至i c要al 歪歪崔至黑曩至至歪象至至歪至歪；临床研究 3．2治疗结果：治愈85例98足，好转20例23足．所治病例全多少与跟痛不成正比。实际上跟骨骨刺一般 是由于跖腱膜在跟 部有效 。 骨底面结节 附着处局部持续性损伤 、血肿机化，成骨细胞长入而 4讨论 形成．它与人体骨骼 的退行性变有关( 扁平足，足外侧缘长期着 4 ．1诊断：足跟痛症在城乡人民中较为常见，一般发病缓 力) 。查体时也会发现真正的压痛点不在骨刺处，而是在骨刺后 慢 ，多无明显急性外伤史 ，疼痛多发生在跟底部、跟内侧部或跟 方着力点处．跖腱膜长期受牵拉其起点形成无菌性炎症及局部 后部 ，以晨起床时为著 ，稍活动后，疼痛可稍微缓解，但不可能消 粘连而引起疼痛。 失 ，尤其是跟底部，当踏及硬物时更为明显．本组病例均以跟底 4 ．2小针刀治疗该病，使其局部粘连松解，减轻跟骨压力、改善 部疼痛 ，不能长时间行走 ，或行走时出现跛行 ，甚至需要踮起足 局部末梢血管、神经受压状态，减轻跖腱膜对跟骨的牵拉及刺 尖行走 ，或穿硬底鞋时加剧，而跟内、后部痛者穿皮鞋时加剧。 激，从而使疼痛消失。小针刀治疗要点是针刀进入后要在痛点 检查时跟部无明显肿胀，仅部分跟后 、内侧部疼痛者稍肿胀 ，压 及跟骨骨刺尖部将跖长韧带和跖腱膜在跟骨结节的附着点进行 痛点多在跟底、内侧、后部。膝跟撞击试验 阳性(足跟底部抵于 剥离，进而将韧带和腱膜推顶，这样就松解 了跖长韧带和跖腱膜 硬物上，从膝部向下垂直叩击试验) ．X线跟骨侧位片上可见到 的挛缩，从而疼痛消失。 与疼痛部位一致 的骨刺形成 ，本组 中有87例10 1足有骨刺形成 ， 4 ．3局部封 闭可促进无菌性炎症吸收，防止再粘连 。与小针刀 跟骨的跟上部有结节状突出。有的患者的双侧跟骨均有骨刺形 疗法相互配合，相得益张，疗效显著，值得临床推广． 成 ，一侧发生疼痛，另一侧无症状；有的患者骨刺形成呈钩状而 症状轻 ，而不明显者症状典型，甚至没有骨刺者跟底部痛明显． 作者单位：110500 辽宁省康平县中医院 本组有18例20足没有骨刺的跟痛，因此，作者认为骨刺形成的 门静脉高压症并上消化道大出血 的急诊手术治疗 赵岩 【中图分类号] R544 ．1 【文献标识码 n 【文章编号11672—5085( 2008) 04—0037- - 02 【摘要】门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂 出血，因其出血量大，病情急，死亡率 高，内科治疗不确切，如何及 时选择正确 的治疗方法达到止血 目的，挽救病人生命是外科 医生 需要及时作 出的抉择 。 【关键词】门静脉高压症；消化道大出血；急诊手术；治疗 门静脉高压症并发食管 胃底静脉 曲张破裂出血，因其出血 出院；1例 出现严重的肝性脑病症状．转消化 内科治疗后症状后 量大，病情急，死亡率高 ，内科治疗不确切 ，如何及 时选择正确的 明显减轻出院。1例术后第6天因急性肝肾功能衰竭死亡，1例 治疗方法达到止血 目的，挽救病人生命是外科医生需要及时作 术后5 d再次大出血，超声多普勒检查报告门腔静脉搭桥人工血 出的抉择 。 管内有血栓形成 ，患者体质虚弱 ，经保守治疗无效，于术后d 9因 1 临床资料 多器官功能衰竭死亡。所有生存的14例病人中12人获随访，失 1．1 一般资料 ：16例病人 中，男11例 ，女5例。年龄38～67 a ， 访2例 ，随访率85 ．7 ％；随访时间6 mo～5 a ，平均随访34 mo 。 平均52 ．3 a ．其 中肝炎后肝硬化13例 ，胆汁性肝硬化2例，酒精 11例血管离 断术病人中随访期 内死亡3人，死亡原因2例为消 性肝硬化1