诊疗常规教学资料-第三篇疾病篇-第十二章肘部疾病.docVIP

第十二章 肘部疾病 §1、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎也称网球肘，是一种由于前臂伸肌反复牵拉伤引起的肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎。 【诊断】 病史：本病好发于前臂劳动强度较大的工作人员，有手和腕长期反复用力的劳损史，如网球、羽毛球运动员、木工、家庭主妇等。 临床表现：肘关节外侧疼痛，桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上方有压痛点，关节活动度正常。 Mills试验阳性（伸肌腱牵拉试验）—即让病人的前臂内旋，腕关节掌屈，再伸直肘关节，可出现外上髁疼痛。 X线片一般无异常。 【鉴别诊断】 前臂背侧骨间神经卡压症—其症状主要为肘外侧及前臂近端伸肌群疼痛，甚至夜间休息时也痛。在旋后肌附近沿骨间背侧神经走行处压痛最明显，前臂抗阻力旋后时出现疼痛。而肱骨外上髁炎时，疼痛部位在肱骨外上髁附近，工作及前臂活动时疼痛明显，休息时减轻，少有夜间疼痛。前臂伸肌可有压痛，但最明显的压痛点局限于肱骨外上髁处。抗阻力伸腕关节可诱发肱骨外上髁处疼痛。 【治疗】 适当休息，避免有害活动。 局部理疗。 药物治疗：口服或外用非甾体类止痛药对症止痛。 局部封闭治疗：得宝松1ml加2%普鲁卡因2ml痛点封闭治疗，每3~4周1次，一般一年内最多2~3次。 石膏托制动。 手法治疗：麻醉状态下手法松解肘外侧粘连。 手术治疗：保守治疗无效者可选用伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术等。 【临床路径】 询问病史：注意患者的职业，有无手和腕长期、反复用力的劳动或职业。 体格检查：Mills试验阳性。 治疗：保守治疗常可获得较好效果，个别患者需手术治疗。 预防：限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作有一定预防作用。 §2、肱骨内上髁炎 肱骨内上髁炎又称高尔夫肘、学生肘。其发病机制与网球肘类似，但不如网球肘常见，属前臂屈肌起点反复牵拉累积性损伤。 【诊断】 1.病史：前臂慢性劳损。 2.临床表现：肱骨内上髁处疼痛和压痛。 3.查体：前臂外旋腕关节背伸时，使肘关节伸直可引起局部疼痛加重。 【治疗】 1.适当休息，避免有害活动。 2.局部理疗。 3.药物治疗：口服或外用非甾体类止痛药对症止痛。 4.局部封闭治疗：得宝松1ml加2%普鲁卡因2ml痛点封闭治疗，每3~4周1次，一年内最多2~3次。 5.手术治疗：保守治疗无效者可选用屈肌总腱附着点松解术等。 【临床路径】 1.询问病史：注意患者的职业，高尔夫球员、学生容易患此病。 2.体格检查：前臂外旋腕关节背伸时，使肘关节伸直可引起局部疼痛加重。 3.治疗：保守治疗常可获得较好效果，个别患者需手术治疗。 §3、肘管综合征 肘管综合征，也称迟发性尺神经炎，它是指走行于肘管内的尺神经因各种原因受压而产生的尺神经压迫症状。 【诊断】 病因：尺神经移位、肘外翻、肘部陈旧性骨折血肿机化、骨块移位、异常骨赘形成、局部囊肿、肿瘤等。 临床表现：尺侧一个半手指感觉障碍及疼痛。 查体：扣击尺神经有放射感，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。 严重者有手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。 X线检查除外肘部畸形或创伤性骨化； 肌电图检查有助于诊断。 【治疗】 改变运动习惯，避免肘部尺侧受压：适用于无尺神经移位或症状轻微的患者。 手术治疗：松解尺神经并向前移位，适用于有肘外翻畸形尺神经损害症状明显的患者。 【临床路径】 询问病史：病史中常有肘部外伤史。 体格检查：尺神经叩击痛、尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。 辅助检查：X线、肌电图检查往往能明确诊断。 处理：根据病情轻重选择不同的治疗方案。 §4、骨化性肌炎 肘关节周围是骨化性肌炎的好发部位之一，这种异位骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部的创伤有关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约占3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。 【诊断】 病史：局部可有外伤史。 临床表现：肘部软组织肿块，逐渐增大，伴有疼痛，但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，肘关节活动受限，甚至强直。 体格检查：肌肉肿胀、变硬，关节固定、运动障碍。 实验室检查：肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。 影像学检查：伤后3～6周，X线摄片可见到骨化影；核素扫描在伤后1周可发现浓聚。 【治疗】 适当制动，避免进一步损伤，并在无痛下进行主动功能锻炼：适用于年轻患者，肿物骨化未成熟时。 激素、硫唑嘌呤：控制疼痛。 乙醇二磷酸二钠：减轻肿胀，阻止骨化。 手术治疗：肿物骨化成熟，关节活动明显受限限时，切除已形成的骨化。 【预防】 1.肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于24小时。 2.最好在麻醉下进行复位，避免多次手法复位。 3.康复期严禁被动活动粗暴按摩。 4.对肘部外伤后有可能发生骨化性肌炎及切除骨块预防术后复发者，可应用放射治疗，骨骺未闭者禁用。 预防药物：四磷酸盐、非甾体消炎镇痛剂。 【临床路径】 1.询问病史：病史中常有肘部