产科临床面临的挑战.pdfVIP

中国妇产科临床杂志2008年 11月 第 9卷 第 6期 ChinJClinObstetGynecolNovember 2008，Vo1．9，No．6 · 述评 · 产科临床面临的挑战 王 山米 降低孕产妇死亡是我们产科工作者 的最终 目 现，应警惕并予以鉴别和排除。辅助生殖技术的应 标。为此，产科工作者付 出了大量 的努力，2005 用和发展，多胎妊娠、以至早产，成为妊娠期重点 年我国孕产妇死亡 47／10万 (城市 25／10万，农村 监护和防治的人群。妊娠高血压疾病、贫血等危及 53／10万)，到 2010年要在 2000年基础上下降1／4 孕产妇和胎儿的疾病的防治，都与降低孕产妇死亡 达到39．S／10万，任务艰 巨，这是一个 系统工程， 和围产儿死亡密切相关。 是我们产科质量的全面体现。 孕期健康教育已广泛开展，妊娠期的营养状况 一 、 重视医疗与保健相结合 的医学模式 已经被认为直接与胎儿的生长发育，甚至对其成年 医学模式已经由单纯的医疗转变为医疗与保健 后的代谢疾病的发生均有着密切关系 (所谓胎源性 相结合的模式，而产科实践是这一模式最好 的体 成人疾病)_l1]。近年来，随着人们生活水平的提高， 现。为 了保证人类生命 的质量，孕期保健 已从孕前 孕期体重增加过度，1995年熊庆对华西第二医院 开始，做好孕前咨询和准备 ，已经由卫生部作为正 孕期保健的1562例孕妇体重增长进行 了监测，发 现平均增加 16kg。Johnson报道孕期体重增加 式文件向全 国发出，以弥补婚前检查的缺乏。孕前 15．8kg与体重增加11．3kg，在难产、急诊剖官 身体健康状况是否适宜妊娠 、是否存在生殖道炎 症、肿瘤、畸形，尤其是对患有 内外科疾病 的妇 产、羊水胎粪污染方面的风险比值 比分别为 1．53、 1．95、1．44，新生儿 出生Apgar评分1min、5min 女，妊娠前的咨询和检查尤为重要。随着医学的发 7分的明显增加。巨大胎儿的发生率在增加，从 20 展，先心病手术成功使心脏病妇女 的妊娠成为可 世纪80年代 的2．61 到 20世纪末 的7．85 ，导 能；一些 内分泌、免疫、血液系统疾病等影响生育 致难产率的增加_l2]。出生体重越大，并不代表 出生 功能的疾病 ，由于得到 了先进 的治疗，为妊娠创造 人 口素质越高。产科医生应该遵照中国营养学会 了机会，此时妊娠前的准备显得更为重要。对原有 2008年推荐的妊娠前及妊娠早 、中、晚各期的营 疾病的治疗状况，妊娠后与妊娠的相互影响，可能 养指南进行孕期科学合理的膳食宣传和指导：根据 的妊娠结局评估，需要 由相关科室以及产科医师共 孕前标准体重 (身高 cm一105)±10 为正常体 同协商，决定妊娠 的问题 ，并为妊娠做好孕前准 重，孕前体重低于标准体重的 10 ，超过 2O 的 备，以及妊娠后的保健指导。