低分子肝素对不稳定型心绞痛患者血浆组织因子和其途径抑制物的影响及疗效观察.pdfVIP

2008年12月第 15卷第 12期 低分子肝素对不稳定型心绞痛患者 血浆组织因子和其途径抑制物的影响及疗效观察 阮泽伟 (浙江省绍兴县平水人民医院51zoso) 不稳定型心绞痛(UAP)，是介于心绞痛和心肌梗死之间 倒置的T波恢复直立；②有效：胸痛发作频率、程度、时间明 的一种不稳定的心肌缺血综合征，是冠心病的一种类型。动 显减少，心电图改善明显 ；③无效：仍有频繁胸痛发作 ，心 物试验与临床病理均证明动脉粥样硬化 (AS)斑块中含有大 电图无变化或改善不明显，甚至病情恶化或猝死。 量血浆组织因子(TF)，而缺血性心脏病大多数都是在冠状AS 2结果 基础上发生的，AS斑块破裂可导致TF途径启动，从而引发临 2．1两组治疗前后TF、TFPI含量变化 治疗前，两组TF、 床不稳定型心绞痛。本研究观察低分子肝素对不稳定型心绞 TFPI、TF／TFPI比值，差异均无统计学意义；治疗后实验组 痛患者TF及其途径抑制物(TFPI)含量的影响及其疗效。报道 TF、TF／TFPI比值明显低于对照组，差异有统计学意义，而 如下： TFPI差异无统计学意义。详见表1。 1资料与方法 2．2疗效比较 实验组治疗后显效39例 (60．9％)，有效2l例 1．1病例资料 对2007年 1月至 12月住院患者中符合诊断标 (32．8％)，无效4例 (6．3％)；对照组治疗后显效12例 (18．7％)， 准…的128例UAP患者，分为实验组64例，男36例 ，女28例， 有效38例 (59．4％)，无效l4例 (21．9％)。实验组疗效对于对 年龄46～7l(61±5．2)岁；对照组64例，男30例，女34例， 照组，显效率比较差异有统 学意义 (：=23．762，P0．01)。 年龄48-69(59±4．8)岁。近期有出血性疾病、有阿司匹林 3讨论 过敏者、并发重度心力衰竭 (killipⅢ～Ⅳ级)、严重肝肾衰 血浆组织因子即凝血因子Ⅲ，能活化凝血因子Ⅸ和凝血 竭、弥散性血管内凝血、严重感染、恶性肿瘤者均不在入选 因子x从而启动外源性凝血系统，TF途径抑制物是新近发现 之列。两组患者性别、年龄、病情 、病程等方面大体相似。 的TF内源性抑制因子，可抑制Xa及VlIa／TF复合物，从而特 1．2方法 异抑制TF介导的血栓形成过程。研究发现TF及TFPI在血栓 1．2．1治疗方法 对照组常规治疗：低流量吸氧每天4小时， 形成中起举足轻重的作用，而血栓形成又参与冠心病发生发 硝酸异山梨酯(消心痛)10mg，每日3次；阿司匹林100mg，每 展的各个关键环节。冠心病不稳定型心绞痛，其确切机制尚 日2次；硝苯地平 10mg，每 日3次；美托洛尔 (倍他乐克) 不十分清楚，现代研究认为可能在冠状动脉粥样硬化基础上 ， l2．5～25mg，每 日2次；0．9％氯化钠注射液250mi内加硝酸甘 合并冠状动脉痉挛，血小板聚集、血栓形成，粥样硬化的迅 油lOmg，静脉滴注，每分钟5～8滴，每日1次。治疗组在常 速增加、破裂等，使冠状动脉狭窄在短时间内迅速发展，但 规治疗的基础上给予低分子肝索5000U皮下注射，2次／日，连 未能完全闭塞，导致了不稳定的心肌缺血状态。低分子肝素 用2周 。 是从标准肝素中分离或降解出的较小片段，作为一种抗凝药 1．2．2TF及TFPI的采集与保存 两组入院即刻采肘静脉血 ， 物，有显著抗凝血酶及抗X1Ia的作用，能达到非常好的抗凝 治疗2周后再次采静脉血，标本用3．8％枸橼酸钠l：9(0．2ml／ 效果口l。低分子肝素通过快速和持续抗血栓形成作用，减少心 1．8m1)抗凝，离心 (3500r／rain)lOmin，分装于eppendrofft管 肌缺血的发生。本组资料显示 ，低分子肝素能治疗不稳定型 内保存于一20~C低温待用。 心绞痛，在减轻临床症状方面，疗效好于对照组。 1．2．3检测试剂及仪器 TF及TFPI试剂盒 由美国American Moeno等在5O例冠状动脉切除标本中检测到TF抗原，TF／ Di