儿童外伤性脾破裂保脾手术治疗体会.pdfVIP

3720 现代医药卫生2008年24卷第24期 1．1 一般资料 ：2005年3月～2o07年3月来我院经B超 、诊断性刮 表 1 宫腔镜检查与病理检查结果 (例 ) 宫或宫颈活检 、系统药物治疗无效 的异常子宫出血患者78例 ，年 龄21—67岁 ．均无急性生殖道感染及严重内、外科疾病等检查禁 忌证 。主要I临床表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血 ， 其 中绝经后出血6例。非绝经72例。 1．2 方法 1．2．1 术前评估及准备 ：(1)术前向家属及患者交待检查的重 要性和风险性 ；(2)检测白带常规 ，乙肝抗原及艾滋病毒等；(3) 老年女性检测心肺功能 ，检测BP、BS；(4)长期 出血者 ，先给予 抗感染治疗；(5)避开生殖系统急性感染 。 1．2．2 手术方法：患者排空膀胱 ，取膀胱截石位 ，常规消毒外阴 漏诊 。官腔镜检查对宫内疾病准确诊断，特别是对宫内的微小 病变 ．如较小的子宫黏膜下肌瘤 、子宫 内膜息 肉，通过B超及 并铺 巾。暴露宫颈 ，消毒阴道及宫颈管 ，宫颈钳固定宫颈 ，探针 探测官腔 ，扩张宫颈 自6～8号 。将宫腔镜缓慢置人官腔 。注入膨 妇科检查很难确诊 ，而在官腔镜下则不难诊断。宫腔镜检查可 宫液 。先检查官颈管后 ，将官腔镜经宫颈管 内口置入官腔 ，检查 以直接观察整个官腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位 官腔情况。退出官腔时 ．再次检查官颈管 。最后在官腔境检查后 定位活检 ．具有直观、准确、微创等特点 ，是诊断官 内病变的金 对子宫 内膜异常部位行诊刮 ，必要时行 电切术 ，组织物送病理 标准l【】。夏恩兰等口认 为，官腔镜直视下定位活检可避免传统刮 检查 。 宫的盲 目性和由此造成的漏诊及误诊。 1．23 术中术后处理 ：(1)膨官压力保持在 80—100mmHg，不 33 宫腔镜检查的局限性：官腔镜检查虽已成为一项有价值 的妇科诊断技术，但也有其局限性。当子宫出血较多时，宜行传 宜过高。(2)常规行子宫内膜病理检查。(3)术后常规给予抗生 素预防感染治疗3日。(4)术后禁性生活，盆浴4周 。(5)患者有腹 统诊刮术 ，因为子宫出血较多时，行官腔镜检查，其视野不清 ， 痛、阴道 出血量超过月经量 。需随时就诊 。 并且并发症会相应增加 ，易出现感染 。 综上所述 ，官腔镜检查异常子宫 出血具有可靠性 、安全性 2 结果 (见表1) 高 。可有效提高诊断率 ，值得推广应用 。但又由于其局限性，应 3 讨论 把握其适应证 ，异常子宫出血 的原因是多方面的，而官腔镜检 查主要是针对官腔内的病变 。并不能诊断所有 的异常子宫 出 3．1 异常子宫出血的原因：引起异常子宫出血 的原因很多． 血 ，不能完全代替其他检查方法 。 如：生殖器炎症 (子宫 内膜息 肉、子宫 内膜炎)；功能失调性子宫 参考文献 ： 出血 ；异物 (宫内节育器 )；与妊娠有关的子宫 出血 (宫内胚胎物 l『1 段 华．宫腔镜应用范围、变化及发展趋势 J【】．中国实用妇科与产 质残 留)；生殖器肿瘤(子宫肌瘤 、子官 内膜癌等)等 。 科杂志 ，2003，19(11)；644． 3．2 官腔镜检查的优点 ：以往对异常子宫出血患者 ．常常采用 I221 夏恩兰．妇科 内镜学IM】．北京：人 民卫生出版社 ，20o1．81． 的检查方法是B超 、诊刮 ．传统诊刮仅凭术者的感觉和经验 ，容易 收稿 日期 ：2008-07—24