两种子宫颈癌筛查方法在普查中应用浅析.pdfVIP

2008年 12月第 15卷第 12期 · 检验与临床 · 两种子宫颈癌筛查方法在普查中应用浅析 吕爱兰 (浙江省富阳市妇幼保健院511400) 我院从 1998年下半年成立至今，在妇女病普查中发现， 597位妇女，根据 自身经济条件，自愿选拔监测此项目者527 每年均以子宫颈癌占女性恶性肿瘤首位，而且发病率持续居 人。 高不下，并且呈现年轻化趋势，严重威胁妇女健康。因此，我 2．5统计学处理 采用 检验进行统计学处理。 们需要引进一套对子宫颈癌的诊断能提高到癌前病变 (CIN) 3结果 阶段的技术。子宫颈脱落细胞的检查是子宫颈癌筛查首选方 3．1细胞学检测结果 TCT组：5843例中筛查出ASCUS144 法，巴氏涂片经历半世纪的临床实践，对于早期发现子宫颈 人，占2．46％；IIL 130例，占2．22％；HSIL136例，占2．33％； 癌发挥了重要作用，然而其假阴性率高达10％-20o／0以上。为 SCC4N，占0．0700／。传统细胞涂片组：7257例中检出ASCUS 此，我院从2004年开始开展了液基超薄细胞检测技术 (简称 135例，占1．86~o／；LSIL28例，占0．39％，HSIL19例，占0．26o／o{ TCT)，经过几年的努力，技术已日趋成熟。为了评价在妇女 SCC 1例，占0．01％。二组相比TCT显著提高了对宫颈低度 病普查中传统宫颈细胞涂片与TCT对子宫颈癌筛查的准确率， 和高度病变的检出率，见表 l。 现将2004年12月至2007年5月在我院体检并一直随访跟踪的 表 1 传统涂片细胞学与TCT细胞学检测结果比较 【例 (％)】 l3100名妇女，分别采用传统的宫颈细胞涂片和TCT检查 ，并 对宫颈病变的检查方法进行分析比较与评价。 1资料 2004年l2月至2007年5月对来我院普查的l3100名妇女根 据单位及个人经济能力分成两组，一组选择传统宫颈细胞涂 片法，7257人；另一组选择TCT法，5843人；年龄在22～75岁之 间，前组平均年龄 (36±9)岁，后组平均年龄 (37±8)岁，两 组平均年龄大体相似。 2方法 3．2病理检查结果 两种方法筛查出的CIN均行阴道镜下宫 2．1标本采集与处理 传统宫颈涂片采用妇科木制刮板刮取 颈病理检查 ，两组(LSIL与HSIL)的病理相符率差异无统计 宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂抹在玻片上；TCT标本 学意义 ( 分别为0．277、0．018，尸0．05)，结果见表2。 的采集是用特殊的宫颈刷收集宫颈口和颈管的脱落上皮细 表 2 两种方法筛查细胞学异常与病理检查结果比较 胞，并将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液的小瓶内， 以Thinprep2000系统程序处理 ，制成薄层细胞涂片。两种涂 片均经95％酒精固定、巴氏染色。 2．2传统宫颈细胞学与TCT检查 均采用TBS(theBethesda system)分级。由于TBS能够作出更为精细的分类，从而可 代替传统巴氏分级。TBS分极系统描述性诊断：①正常或炎 3．3人乳头状瘤病毒 病原学诊断结果 监测此项 目的527人， 症；②未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 (ASCUS)；③低 结果阳性患者368人，阳性率达70％，而且99％属高危型。 度鳞状上皮病变 (LSIL)和高度鳞状上皮病变 (HSIL)；④ 4讨论 鳞状细胞癌 (SCC)；⑤未明确诊断意义的不典型腺细胞 在几乎所有的子宫颈癌标本中可检出HPVDNA，HPV (AGUS)和腺癌；⑥人乳头状瘤病毒 (HPV)感染。细胞 阴性者几乎无罹子宫颈癌之忧。因此，HPV被确认为子宫颈 学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变。 癌发生的必要条件。高危型人乳头状瘤病毒 (HR—HPV)的 2．3活组织检查病理诊断 阴道镜下宫颈活组织检查，10％甲 持续感染能够引发子宫颈癌，其中主要的13种HR-HPV(HPV 醛溶液(福尔马林)固定，