郑平东治疗慢性肾功能衰竭经验.pdfVIP

中医杂志2008年第49卷第6期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2008，Vo1．49，No．6 郑平东治疗慢性肾功能衰竭经验 高建东 王 琛 侯卫国 (上海中医药大学附属曙光医院肾科，上海市普安路185号，200021) [关键词] 慢性肾功能衰竭；中医药疗法；经验；郑平东 目、葶苈子等。 邪陷心包：热甚者症见发热神昏、烦躁、谵妄、发 慢性肾功能衰竭是各种病因引起的肾脏损害和进 斑、衄血、失血等，脉细数，舌红、苔黄腻或焦黑。治拟凉 行性恶化的结果，是多种慢性肾病的后期阶段，表现为 血清热解毒开窍，可用犀角地黄汤加减，药用犀角(水 毒素潴留、代谢紊乱的综合证候。属中医“水肿”、“虚 牛角)、鲜地黄、赤芍、牡丹皮、黄连、金银花、紫草等，重 劳”、“关格”等范畴。上海中医药大学附属曙光医院郑 者用神犀丹或安宫牛黄丸。湿盛者症见体重纳呆、恶心 平东老师在多年临床与实验研究的基础上提出慢性肾 呕吐，神昏欲寐，苔白腻脉小滑，治拟温阳化湿开窍，可 功能衰竭的病机关键是脾肾衰败、湿浊潴留。其病情复 用苏合香丸加味。 杂，虚实寒热错杂，病位非常广泛，晚期五脏六腑均可 加减：若湿浊上逆、胃失和降者，加生半夏、左金 受累。由于脾肾衰败、气化失司、湿浊内阻中焦或动风、 丸，干姜改用生姜以和胃止呕；动风抽搐痉挛眩晕者，- 入血或浊毒凌心射肺均可引起种种危重症。临床宜掌 加羚羊角粉、天麻、钩藤、石决明等；面色黧黑，舌暗有 握本病的变化过程和转归，初起多为脾肾气(阳)虚，久 瘀者，加丹参、桃仁、益母草等；出血加阿胶、仙鹤草等； 之阳损及阴，进而肾病及肝、凌心射肺，终则五脏俱损 湿浊浸淫皮毛腠理，皮肤瘙痒者，加苦参、地肤子、白鲜 阴阳两绝。 皮等；水肿者，加猪苓、茯苓、泽泻；水气凌心者，加葶苈 郑师认为，脾肾衰败、湿浊潴留是贯穿疾病演变过 子、大枣等；若小便泡沫明显，尿蛋白量多，加石韦、薏 程中的主要病机，临床上可以分为：肾病及脾，浊气上 苡根；出现颗粒管型，加接骨木等，以延缓肾功能减退 逆；肾病及心，心阳不振(或邪陷心包)；肾病及肝，肝风 的进展。 内动；肾病及肺，肺肾两竭四种类型。基于以上认识，郑 3 肾病及肝，肝风内动 师在临床中辨证施治，收到满意疗效，现总结如下。 症见头痛眩晕，烦躁易怒，唇舌、手指震颤，甚则四 1 肾病及脾，浊气上逆 肢抽搐，舌干光红，苔多黄燥干剥，脉虚弦细数，治拟平 热浊证：症见口苦咽燥，纳呆，恶心呕吐，腹胀便