30例食管癌切除空肠造瘘术后患者肠内营养的护理.pdf.pdfVIP

2012年5月第 10卷 第 14期 · 临床护理 ·325 30~llJ食管癌切除空肠造瘘术后患者肠内营养的护理 李艳丽 (天津医科大学总医院心胸外科 ，天津300052) 【摘要】总结 30例食管癌患者全麻下行开胸探查食管癌切除、空肠遣瘘术后给予肠内营养的护理经验。30例惠者在术前插 胃管，术中置 空肠造瘘管，于术后第一天开始经空肠遣瘘给予肠内营养，持续时间5～7d。30例患者术后未发生吻合 口瘘、肠粘连等并发症 ，术后住院 12~14d，痊愈 出院。 【关键词】食管癌；空肠造瘘；肠内营养；护理 中图分类号：R473．73 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8194(2012)14—0325—02 食管癌患者术前常常伴有营养不 良、水电解质紊乱，术后因禁食 卧位2h，颈下垫薄枕 ，再左右交替侧~[bQ2h，该体位患者舒适，无头 水、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，甚至导致并 颈部悬空感，也不易出现压疮。待患者清醒全身肌力恢复，握手有 发症的发生，尤其是吻合口瘘，处理难，也会增加病死率。早期肠内营 力，复查动脉血气分析情况，符合脱机拔管指标后，遵嘱拔除气管插 养，符合正常生理需要，科学地给予肠内营养支持，能促进胃肠功能 管，给予适当垫高枕头。术后第一天，采取头高脚低位，以后需要床 早I；I恢复，改善患者术后营养状况，减少术后并发症，提高治愈率…。 头抬高30。，避免管饲时胃液或营养液返流，影响吻合 口愈合。 2011年2月至2011年5月，我科对30例食管癌切除空肠造瘘术后患者实施 2．3肠内营养前的准备工作 早期肠内营养，现将护理经验报道如下。 妥善固定好空肠造15管，作好标记，防止脱出。打开营养液瓶 1资料与方法 盖，换盖橡胶盖，连接营养泵管，排气后安在营养泵上，，再将营养 1．1一般资料 泵管与空肠造瘘管连接，安装加温器 (常规设置为3721口)，按营养 2011年2月至2011年5月，我科收治的食管癌患者中的3O例，其中 泵开关键开机，调节滴速及泵入总量，按运行键。 男21例，女9例，年龄 (67．2±13．3)岁。按国际TNM标准分期：胸 2．4肠内营养时的注意事项 上段食管癌 (PT2NOM0Ⅱa期)l2例，胸中段食管癌 (PT2N1MO Ⅱ 肠 内营养前后及期间要Q8h用温盐水20mL冲管，保证营养管通 b期)18例。术式：全麻下左侧开胸探查腹正中切 口食管癌切除、食管一 畅，观察有无打折、管堵，漏液现象。管饲营养液必须严格无菌操 胃吻合、系统淋巴结清扫、胸腔闭式引流术。术后病理结果均为鳞 作，确保营养液不受污染 。营养液开盖后未用完应放在412冰箱内保 癌。3O例食管癌患者术中置管后均无脱管现象，无切口感染、吻合口 存，在24h内用完。每天肠内营养时应更换营养泵管。 瘘等营养相关性并发症发生，患者 自觉舒适。 2．5肠内营养的护理 1．2材料 术后给予营养液应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到 1．2．1空肠造瘘管均采用华瑞制药有限公司生产的福瑞可空肠造口装 快的原则。第一天即从空肠造瘘给予肠内营养液，每 日应用营养泵缓慢 置CHF／R9。 匀速滴入，前2日用半量，每日总量500mL，滴速为40--60mLh／。30例患 1．2．2营养泵及营养泵管均采用北京罗泽医药技术开发有限公司生产 者中有3例滴入100,-q50mL后诉腹胀、腹痛，将滴速减至20mLh／后，2例 的佰通肠内营养泵link一2bo8和佰通系列一次性肠内营养供应管路一针式 腹胀、腹痛症状缓解后2h内将滴速增至40~60mLh／，1例症状未缓解， 泵管link-O1—3。