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2012年4月 护 理 学 报 April，2012 第 19卷 第4B期 JournalofNursing(China) V0I．19No．4B ※内科护理 42例患者重回ICU原因分析及护理对策 代 蕊，卢婉娴 (暨南大学附属第一医院 危重医学科 ，广东 广州 510630) 摘【 要】对42例患者重回ICU的原因进行分析和总结，探讨相应的护理对策和预防措施。42例患者再次人住ICU的原因 有：气道堵塞，呼吸道清理不畅：反流误吸；液体管理不到位致急性左心衰竭；发生坠积性肺炎、肺不张等并发症 ；护理人员不足及 对危重症护理知识技能缺乏。认为建立危重症专科小组，设立危重症专科联络护士，培训和指导普通病区护理人员危重症护理知识 和技能，加强患者的基础护理、肠 内营养安全管理、液体管理等，对减少患者重回ICU有重要的作用。 关【键词】危重患者；重回ICU；呼吸道管理；液体管理；护理 【中图分类号】R473．5 [文献标识码】B [文章编号】1008—9969(2012)04B一0052—02 ICU床位编制为全院病床总数 1％一2％，按 ICU 鸣音．给予立即更换气管套管发现套管内痰痂已经形 转出标准 ，即患者急性器官或系统功能衰竭已基本 成。更换套管后吸出大量黏稠痰液，患者呼吸、心率逐 纠正需要其他专科进一步诊断治疗或患者病情 已转 渐下降，血氧逐渐上升到正常水平。因呼吸性酸中毒、 入慢性状态亦或者患者已不能从继续加强治疗中获 二氧化碳潴留造成患者嗜睡或浅 昏迷状态重返 ICU 益时应当转 回普通病房继续治疗…。但从 ICU转出 共9例，其 中神经内、外科 5例，心血管科 1例，肾内 的患者病情仍相对危重，危重患者的增多，给普通病 科3例。导致二氧化碳潴留的原因除了患者原发疾病 房护理工作增加了压力 。患者病情 的反复或护理不 外还与呼吸道清理不畅密切相关。患者重返 ICU时呈 到位 ，导致患者需重回ICU治疗 。重 回ICU的患者 昏迷状态，生命体征不稳定，其中3例带气管插管进 病情危重，经全力救治，病死率仍很高f21。导致患者 入。听诊时明显听到痰鸣音 ，从气道可吸出大量的黏 重 回ICU的原因可能与转 出 ICU后患者未得到足 稠痰液，查看护理记录 ，病区护士已作了吸痰处理，但 够的医疗护理有关 【。笔者回顾性分析42例患者重返 效果不好，这可能与护理操作技能的熟练程度有关。 ICU的原因，报道如下 。 2．2 反流误吸 本组神经内外科老年脑血管疾病 3 例和心内科 1例心血管疾病患者因反流误吸重 回 1 临床资料 ICU。重 回ICU前其 中2例患者的家属正在为其喂 我 院 2009年 1月一2Ol0年 7月共人住 ICU 食 ；1例平卧位实施鼻饲中突然出现呛咳继而面色 905例患者，其 中重 回(即当次住院期间入住 ICU2 发绀，血氧下降，心率减慢 ，意识障碍 ，在 ICU抢救 次或 2次以上)ICU抢救的有42例 ，转出时均符合 时可见 口鼻内有污物 ，从气道内可吸出大量 胃内容 ICU转出标准，重回率4．6％。42例 中男 31例，女 11 物 ；其中 1例心内科患者因反流误吸出现了呼吸心 例 ，年龄20～107岁 ，平均年龄 64岁。主要基础疾病 跳骤停 ，紧急行心肺复苏、气管插管术。 分布 ：脑血管疾病、颅脑外伤共 l3例 ，慢性阻塞性肺 2．3 液体管理不到位 本组因液体管理不到位致 病并呼吸衰竭9例，心血管疾病 5例，肝胆 胃肠外科 急性左心衰竭而重回ICU的7例患者均为老年人， 手术后 6例，胰腺炎