86例乙肝三对检测结果分析.pdf.pdfVIP

166 ·临床研究 · May2012，Vo1．10，No．13 病25例 ，风心病8例 ，扩张型心肌病3例，围生期心肌病1例。对照组 示，率的比较采用卡方检验，P0．05为显示差异、具有统计学意义。 患者男52人 ，女28例 ，年龄48~77岁，平均年龄 (62．5土8．9)岁，病 2结 果 程2．8～9．1年，平均 (4．7±2．0)年。心功能分级标准同观察组，其中ll 2．1两组患者总有效率比较，见下表1。 级31例，III级38例，Ⅳ级l1例。基础心脏病 ：冠心病4O例 ，高血压性 2．2两组治疗前后分别比较LVEDD、LVESD、LVEF、CO、SV、 心脏病29例，风心病6例，扩张型心肌病4例，其他类型1例。并排除 ECG、BNP。均提示较对照组有明显的差异，P0．05。二者联用无明 下列疾病：病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓、II。以上房室传导 显不 良反应。 阻滞、慢性阻塞性肺疾病、收缩压90mmHg、严重肝肾功能不全。 3讨 论 两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级和基础性心脏病方面经统 随着人121老龄化进程的加快，慢性充血性心力衰竭发病率逐渐 计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。 升高，本病预后较差，病死率较高。据统计：美国CHF5年存活率与 1．2方法 恶性肿瘤相仿，住院费用是所有恶性肿瘤费用的2倍。我国的资料显 上述两组患者均给予抗心力衰竭基础治疗，包括休息、限制食盐 示：CHF的治疗费用每年也近万元，远远高于其他慢性疾病的费用。 摄入量、控制诱发因素、纠正水电解质平衡、抗栓、扩张血管、改善 因此，CHF是严重影响公众健康的心血管疾病，应当引起高度重视。 心肌供血、利尿 (体质量达干体质量状态)、强心等。观察组患者在 近几年的循证医学证明：CHF的发生、发展与肾素．血管紧张素-醛固 上述治疗的基础上，加用赖诺普利、比索洛尔联合治疗。剂量：赖诺 酮系统 (RASS)和交感肾上腺素神经系统的过度激活有关，导致心 普利起始剂量2．5~5mg／次，目标剂量20~40rag／次、一日一次；比索洛 肌重构，使心肌细胞失去正常功能，促进了CHF的发生与发展，形成 尔起始剂量1．25~2．5mg／次、目标剂量5~10mg／次、一日一次。上述两 恶性循环，导致CHF的发生。循证医学也证明：血管紧张索转换酶抑 药均根据病情从小剂量逐渐滴定，如能耐受，每2～4周剂量加倍 ，达 制剂和选择性 0受体阻滞剂能抑制上述病理变化 。本文研究即是观 目标剂量。在治疗前后，并严密监测患者以下指标：超声心动图测定 察赖诺普利联合 比索洛尔在CHF中抑制神经内分泌，阻断心肌重构的 左室舒张末期内经 (LVEDD)、左室收缩末期内经 (LVESD)、左 作用。赖诺普利属于血管紧张素转换酶抑制剂 ，其机制主要是抑制 室射血分数 (LVEF)、心排血量 (CO)、心搏出量 (SV)、心电图 RASS，减少缓激肽的降解，减少交感神经递质，增加前列腺素的生 (ECG：P-R间期、QRS时间变化)、血浆脑a肽 (BNP)以及患者 成，还具有抗氧化等生物学效应，从而防止心力衰竭的发生。但单纯 的症状和体征。 应用ACEI类药物治疗CHF，对RAAS的阻断仍有缺陷，且不能减慢心 1．3疗效判定标准 率，缺乏CHF并发心律失常的控制。当联合应用选择性 e受体阻滞剂 ①显效：患者治疗后心力衰竭症状和体征改善，心功能较治疗 时，患者心力衰竭症状明显改善，进一步减少患者的总病死率、再住 前改善2个级别；②有效：患者治疗后心力衰竭症状和体征改善，心 院率。本文选用的比索洛尔治疗CHF的机制为：①减低儿茶酚胺对心 功能较治疗前改善1个级别；③无效：患者治疗后心力衰竭症状和体 肌的毒性，②减慢心率，控制心律失常，降低心肌的耗氧量，③使D 征、心功能较治疗前均无改善。