当下医改关键是需可操作且真正有效适宜的路径.pdf.pdfVIP

中国：fJ生资源2012年 5月第 15卷第 3期 171 抄 驴 驴 8医改纵论2 、 2 、 、2 、 、护 、 当下医改关键是需可操作且真正有效适宜的路径 金春林 (上海医学科学技术情报研究所，上海市卫生发展研究中心，上海 200031) 摘【要】 简要回顾了3年医改的成绩、阐述了新三年医改的目标，针对医改存在的问题提出医改可操作 且真正有效适宜的路径：一是通过强制要求在所有药品外包装上标明出厂价格来控制药品费用；二是医疗机 构补偿机制、绩效评估体系、职工分配制度导向设计上要让医疗质量高、医疗费用低、服务态度好、运行效率高 的医疗机构及其医务人员获得更好的回报；三是三级公立医疗机构的专家必须每周有一定时间到社区卫生服 务中心等下级医疗机构坐诊来分流病人。 【关键词】 医改； 药品费用； 医疗机构 【中图分类号】R19-0 【文献标识码】c 【文章编号】1007_953x(2O12)03．0171．02 20O9年我国启动医改以来已经3年了，从中央到地方都 1 关于控制药品费用 紧锣密鼓地开展医改效果评估，实事求是地讲，国家医改 “四 药品费用是由药品价格、用药量和用药品种共同决 梁八柱”的改革目标和框架是十分正确的。各地在基本医疗 定的。因此，任何要想合理控制药品费用，必须这3方面 保障制度框架建设方面都取得了不菲的成就。由职工医疗 联动进行。关于药品价格，国家发改委连续近 3O次降 保险、居民医疗保险和新型农村合作医疗组成的基本医疗保 价，各地普遍开展药品集中招标，据报道基本药物价格下 险覆盖人群从6年前的3亿人到至今的13亿人，占全国人 降30％左右。可谓花了大力气、下了大功夫的。但客观 口的95％，特别是 8．32亿农民参加新型农村合作医疗，参保 地讲，病人对药费下降的感受有这么大吗?从卫生统计 覆盖率达97％，保障范围和报销比例也持续提高；公共卫生 年报我们可以清晰地看到，药 占比例与药品费用总量均 服务得到加强，基本公共卫生服务均等化水平有所提升；政 无明显下降，特别是药品费用仍然有所上升。那么，要么 府卫生投入力度不断加大，医疗服务能力，特别是基层医疗 药品价格下降数字有水分，要么用药数量有增加，要么避 机构的设施大幅度改善 。 用降价药。总之，药品价格管理初衷没达到。其实也难 但是，体制性、机制性等深层次矛盾仍然存在，特别 为国家发改委价格部门或各地药品集中招标机构，不同 是公立医院改革成效不显著，老百姓对医改期望与医改 品种和规格的上万种药品的定价同医改一样是世界性难 实际成效有差距，医务人员参与医改的积极性不够高或 题 ，全靠政府部门合理定价是无法完成任务的。何不换 者说医改政策对医务人员行医行为的影响不够大。造成 个角度思考，笔者觉得方法其实很简单，就是强制要求在 以上局面的原因关键在于实现医改 目标的可操作且真正