2011老年心血管领域进展年度盘点.pdfVIP

中国心血管杂志2012年4月第 17卷第 2期 ChinJCardiovascMed，April2012，Vo1．17，No．2 · 81 · ． 专 家 论 坛 ． 2011老年心血管领域进展年度盘点 范琰 刘梅林 【关键词】 老年；高血压； 冠心病；心房颤动；心力衰竭 2011cardiovascularprogressin elderly FAN Yah．UU Mei—lira Departmentof Geriatrics，PekingUniversityFirstHospital，Beijing100034，China Corresponding author： Mei—lin，Email：meilinliu@yahoo．con 【Keywords】 Elderly； Hypertension； Coronaryheartdisease； Atrialfibrillation； Heartfailure 2011年心血管领域公布了多个临床研究结果 ， 面，共识推荐小剂量噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、肾素- 与此同时，一些重要指南的更新，又为老年心血管疾 血管紧张素一醛固酮系统 (RAAS)阻滞剂可作为老老 病诊治提供了依据。我们对 2011年老年心血管领 年高血压患者的首选治疗，争议较大的B受体阻滞 域重要研究或进展进行总结。 剂则不在推荐之列。 1 高血压领域 2 冠心病领域 2010年 中国高血压防治指南 和新公布的 对于老老年冠心病患者如何选择安全有效的抗 2011年老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 血小板治疗药物一直是困扰临床医师的问题。近年 对老年人的降压治疗提出了具体指导意见。基于现 研究也取得 了一些进展。噻吩吡啶类药物是急性冠 有临床证据，推荐将血压150／90mlnHg作为老年 状动脉综合征患者的重要抗血小板治疗药物。尽管 高血压患者的血压控制 目标值，若患者能够耐受可 普拉格雷和氯吡格雷用于拟行经皮冠状动脉介入 将血压进一步降低至 140／90mmHg以下。对于高 (PCI)的sT段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者 比较 血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，共识 研究 (TRITON—TIMI38)显示 了普拉格雷的有益作 建议采取个体化治疗、分级达标的策略：首先将血压 用，此项普拉格雷与氯吡格雷的头对头 比较的结果 降低至 150／90InnHg，如果患者能够 良好地耐 表明，接受PCI治疗的急性冠状动脉综合征患者应 受，可继续降到 140／90mmHg；对于年龄 80岁 用普拉格雷，可进一步减少心血管急性事件，减少非 且一般状况 良好、能耐受降压的老年患者，可在密切 致死性心肌梗死、支架 内血栓的发生；但在获益的同 观察下将血压进一步降到 130／80millHg；对于≥80 时可能增加 出血风险。对 75岁人群的亚组分析 岁的老老 年高血压患者，共识建议 将 140／90 未显示普拉格雷组比氯吡格雷组有更多的获益。因 mmHg作为血压控制 目标。 此，美国食品药品监督管理局(FDA)指出，对于 75 老老年高血压患者的降压低限一直是困扰临床 岁人群应禁用普拉格雷。 医师的问题，尽管低灌注对重要脏器的危害尚不清 2011年发表的老年患者PCI治疗预后的比较 楚，2011年美国心脏病学院基金会 (ACCF)／美国心 研究 ]，人选了3793例老老年患者，包括稳定心绞 脏协会 (AHA)的老年高血压专家共识_3还是建议 ： 痛、不 稳 定 心绞痛／非 ST段 抬 高 型 心肌梗 死 老老年 高 血压 患者 应 避免 出现 收缩 压 130 (NSTEMI)、STEMI的患者；总体研究人群 30d和 1 mmH