带蒂大网膜在胃十二指肠穿孔术中的应用.pdfVIP

浙江中医药大学学报2012年 2月第 36卷第2期 带蒂大网膜在 胃十二指肠穿孔术中的应用 施煜军 李华峰 湖州市安吉县人民医院 浙江 。安吉 313300 摘要 ：f目的1探讨带蒂大网膜在 胃十二指肠穿孔手术 中的作用。方【法]对46例 胃十二指肠穿孔的患者，裁剪带蒂的大网膜覆盖于穿孔部位，进行 修补 。f结果1术后证实溃疡穿孔41例 ，胃癌 穿孔5例 ，3例患者术后 出现切 口感染。46例 患者均未出现瘘 、消化道 出血 、肠梗 阻、腹腔脓肿等并发 症．．f结论1带蒂大网膜用于 胃十二指肠穿孔是安全可行的，操作简单、取材方便和可塑性大，可以有效地防止 胃十~．-t8肠瘘 ，减少并发症。 关键词 ：胃十二指肠 穿孔 ；胃十二指肠瘘 ；带蒂大网膜 中图分类号R574 文献标识码：A 文章编号：1005—5509(2012)01一O160一O1 胃十二肠是上消化道穿孔最常见的部位 ，治疗方 大多为 胃十二指肠溃疡穿孑L．少数为 胃癌穿孔。治疗 法有中西医结合的非手术疗法 、胃大部切除及穿孔缝 方法有 中西医结合的非手术疗法 、胃大部切除及穿 合术 ．其中以穿孑L修补术较为常用 。我院 1O年来在 孔缝合术。由于胃十二指肠穿孔中，经常污染重 、穿 穿孔修补术 中，采取带蒂大网膜进行修补 ，取得 了理 孔周围组织脆 ，故常采取穿孑L修补术。有时穿孑L周 围 想的疗效 ，明显减少并发症 ，预后 良好 。现报告如 组织炎症 、水肿严重 ，穿孔较大 ．直接缝线结扎较为 下 。 困难 ．利用大网膜的特点进行修补 。能够有效减少并 1 资料和方法 发症 ，取得理想的疗效 。大网膜是由四层腹膜折叠而 1．1 一般资料 本组共 46例 ，均为 2001年 8月至 成 ．系 胃的脏层腹膜前后两层向下延伸和横结肠的脏 2011年 8月浙江省安吉县人 民医院确诊并收治 的 层腹膜前后两层合并而成 。大网膜在腹腔 中的作用 胃十二指肠穿孔患者 。其 中男 32例 ，女 l4例 ；年龄 很大．由于大网膜的疏松结缔组织中含有大量的巨噬 28～83岁 ，平均 (49．89~11．65)岁 ；入院至手术时间 细胞 ．当有细菌或异物进入腹腔时，很快被包围或吞 2 12h．平均 (4．15~2．03)h。 噬。此外 ，大网膜 的粘连能力很强 ，当腹腔内有炎症 1．2 治疗方法 所有患者入 院后均禁食 、胃肠减 或脏器穿孔时，大网膜就趋向该处 ，使炎症局限l【1。 压 ．做好术前准备后急诊行剖腹探查术。术中均采取 目前 胃、十二指肠穿孔在本院常用的治疗方法 穿孔缝合术 ，取带蒂大网膜进行修补 。用常规方法缝 是穿孑L修补术 ，即直接缝线结扎 。但如上所缝合后直 合穿孔部位后暂不打结 ，裁剪穿孑L附近的大 网膜覆 接结扎极易造成撕裂，尤其是饱腹或 胃癌穿孔的情 盖于穿孑L处 ，然后再结扎缝线 。术 中取部分溃疡做病 况下，采用裁剪外观较为正常的带蒂大网膜 ．双层折 理 小网膜孔置腹腔引流管。术后常规予头孢哌酮钠 叠后覆盖于穿孔部位 ，因大网膜血供丰富，与炎症组 2．0g+甲硝唑200mL静滴抗感染、质子泵阻滞剂奥美 织粘连后形成广泛侧支循环，使穿孑L处形成更丰富 拉唑 42．6mgbid减少 胃酸分泌 、卡文 1440mLqd 静 的血管网．有利于炎症的吸收和组织 的愈合。另一方 滴营养支持，保持水 电解质平衡 。术后根据引流情况 面大网膜含有大量的巨噬细胞和间质，加上丰富的 先退管后拔管。术后 9～12d拆线 出院。 血管 网和淋 巴管 。具有极强的愈合能力和抗感染能 1．3 统计学方法 数据资料采用 SPSS10．0软件包 力 ，不仅可 以预防修补后胃十二指肠瘘 ，还可以有效 进行统计分析 ，结果以 ±s表示 。