德国“混合型”医疗保障模式的理念、实践与启示.pdfVIP

社【会观察】 ·总第463期· 德 国 “混合 型 医疗 保障模式的理念、实践与启示 口龚文君 周健宇z (1．中国人民大学 中国社会保障研究中心，北京 100872) (2．四川大学 法学院， 四川 成都 610065) 摘要：在德国社会保障体系中，医疗保障制度 占有非常重要的地位 ，它以其强大的生命力和广泛的普适性 ， 成为 目前世界上效仿 国家最多的医疗保障模式。改革后的我 国医疗保障制度的基本架构，也基本属于德 国的医 疗保障模式类型。因此，研究德国医疗保障模式的建制理念和实践历程，对于我国仍在建设和完善中的医疗保 障体系而言，无疑具有重要的指导意义。 关键词：德国；医疗保障；新历史学派；实践 [中图分类号]C91 [文献标识码]A [文章编号]1003—6547 (2012)04一O189—04 德国是世界上第一个实行现代意义上的医疗保障制度 经济任务的法律措施以及它们所带来的效果，强调经济生活 的国家，以俾斯麦政府1883年颁布 嫉(病保险法》为标志， 中的国民性和历史发展阶段的特征，反对古典学派抽象、演 建立起了法定的社会医疗保险制度。德国医疗保障模式是 绎的自然主义方法，而主张运用从历史实际情况出发的实证 一 种 “混合型”模式，也被称为俾斯麦模式 ，其核心是对 的历史主义方法，并提出发展国民生产力、采取国民主义和 政府和市场在医疗保障中的作用进行合理界定。历经逾百 保护主义的贸易政策。德国民族的历史课题规定了德国经济 年岁月，制度的运行仍然彰显出强大的生命力，不仅有力 学的性质和特征，从而使德国历史学派成为第一个基于经济 地保障着德国民众的生命健康 ，也以其高度的普适性 ，超 史的经济学流派，其形成和发展为之后的新历史学派奠定了 越了不同国家的意识形态 、文化传统和发展阶段，成为 目 直接的理论基础。 |2 前世界上效仿国家最多的医疗保障模式，法国、El本等100 2．新历史学派的主张 多个国家都采用了该种模式。 [1从模式的建制理念出发 ， 19世纪中前期，德国工业革命开始；70年代以后，德国 分析德国医疗保障制度建立 、发展和改革的实践历程 ，可 产业资本壮大，逐渐走向垄断资本主义 ，随着产业工人数量 以为我国目前的医疗保障改革提供有益的启示。 的大量增加，社会内在矛盾开始显露。1873年的经济危机带 一 、 理念基础 ：新历史学派的指引 来了中产阶级的没落，处于城市底层的工人阶级面临失业和 I．新历史学派的理论基础 贫困的威胁，社会问题 日趋严重。德国社会民主党大力宣传 19世纪前半叶，英国完成 了工业革命 ，取得了世界工 马克思主义，开展了广泛的工人运动，在工人阶级中的拥护 厂的地位。亚当·斯密的自由主义经济学说代表了英国产业 者逐渐增多。为了对抗马克思主义 ，缓和阶级矛盾，新历史 资本的利益，把以分工和 自由竞争为基础的市场经济作为 学派应运而生，主要代表有布伦坦诺、施穆勒等人。新历史 研究对象。而当时的德国还处于封建割据的农业 国阶段 ， 学派一方面继承了旧历史学派的政策主张，继续反对理论研 资本主义的发展和技术革新远远落后于英法和其他资本主 究和抽象分析，主张采用 “历史统计方法”。另一方面更加 义国家。为了促进德国的统一和国民经济的现代化 ，并发 强调论理道德和法律对社会经济发展的决定作用，更加热衷 展德 国的民族工业、对抗来 自英国的工业品，必须采取贸 于鼓吹阶级调和与 自上而下的社会改良。他们认为只要求工 易保护主义政策，