糖尿病足溃疡感染患者抗生素停药时机的研究.pdfVIP

《临床荟萃》 2008年 11月 20日第 23卷 第 22期 ClinicalFocus，Novembet !； ! ! ． · 1641 · 糖尿病足溃疡感染患者抗生素停药时机的研究 李 敏，王鹏华，褚月颉，李代清，宋振强，李雪梅 ，高 芳，冯书红 (天津医科大学代谢病医院 足病科，卫生部及天津市激素与发育重点实验室，天津 300070) 关键词 ：糖尿病足；感染；抗菌药 1．2．2 细菌培养和生化指标的测定 分别于入院当天、DFU 中图分类号：R587．1 临床感染症状消除及观察期间每隔7天由专人用灭菌棉拭子 文献标识码 ：B 沾取溃疡分泌物或脓液 ，置于灭菌试管内送检，进行细菌培养 文章编号：1004—583X(2008)22～1641—02 和药物敏感性试验。测定血 白细胞 (WBC)、超敏 C反应蛋 白 (hsCRP)、糖化血红蛋 白(HbAc)、清蛋 白(ALB)及血清总蛋 近年来，糖尿病足溃疡 (DFU)感染发生率逐年增加，成 白(TP)。 为糖尿病(DM)患者致残、致死的主要原因。应用抗生素治 1．2．3 DFU感染诊断标准 溃疡创面及周 围组织具有两个 疗 DFU感染明显降低了患者的病死率及截趾率。但过早停 以上局部症状者确诊为感染，包括皮温升高、红斑、水肿、疼 用抗生素可能引起感染的加重或复发，而抗生素应用时间过 痛、脓性分泌物、坏死组织 、臭味，伴有或不伴发热、血 WBC 长易造成细菌耐药的产生 ，加重药物不 良反应对机体 的损害 。 增多等全身中毒症状_1]。感染消除标准 ：溃疡创面及周 围组 因此，明确DFU感染停用抗生索的时机，对于指导临床治疗 织炎症症状 (红、肿、热、痛)消失，溃疡表面无脓性分泌物及坏 有着重要的意义 。 死组织，有 肉芽组织生长 ，足分泌物拭子培养阴性和血 WBC、 1 资料与方法 hsCRP_2均在正常范围。溃疡感染复发：①溃疡创面出现红、 1．1 研究对象 2007年 1月至 2008年1月在我院足病科住 肿、热、痛等炎症反应 ；②有脓性分泌物及坏死组织出现 ；③足 院治疗的患者 66例，所有患者均符合美国感染协会 DFU感 分泌物拭子培养阳性，具备两条者 即为溃疡感染复发。DFU 染诊断标准I1]，其中男52例，女 14例，年龄 44～8O岁，平均 深度：参照Wagner溃疡分级系统_3]，按照两组患者溃疡感染 (66．0±10．5)岁，DM 病程 4天至 2O年 ，平均 (10．1±7．3) 的深度分别将 A组和B组中的Wagner2级患者定为浅表感 年 ，DFU病程 7天至 5年 ，平均(6．1±2．8)周 ，所有患者均排 染 ，Wagner3--4级截趾术后患者定为深部感染。本研究不 除了呼吸道 、泌尿系统等急性感染性疾病 。当患者创面临床 包括 Wagner1级和 5级的患者。 感染症状消失、溃疡创面有 肉芽组织生长、足分泌物细菌培养 1．2．4 下肢缺血程度分级 由专人负责做踝一肱指数 (ABI) 阴性时，随机给予抗生素停药 (A组)和继续用药治疗 (B组)。 检查 ，AB10．9～O．5为轻、中度下肢缺血，ABI0．5为下肢重 A组 3O例 ，男 24例 ，女 6例 ，年龄 45～80岁，平均 (65．6士 度缺血。本研究对象均伴有下肢缺血，其中轻 中度缺血 35 7．3)岁；B组 36例 ，男 28例 ，女 8例 ，年龄 44～78岁 ，平均 例 ，重度缺血 31例 。 (66．9±8．6)岁 ，两组 患者年龄 、性别等一般 资料差异无统计 1．3 统计学方法 采用 SPSS11．5统计学软件进行处理。 学意义，具有可 比性 。 两组间感染复发率的比较采用卡方检验或 Fishers确切概率 1．2 研究方