高压氧联合药物治疗一氧化碳中毒迟发性脑病69例.pdfVIP

2012年5月第 10卷 第 14期 · 临床研究 ·197 高压氧联合药物治疗一氧化碳中毒迟发性脑病69例 林 晖 (防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021) 【摘要】目的 总结一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特征及治疗方法。方法 对收治的69例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床资料进行 回顾分析，分析其发病情况、，床表现、检查和治疗方法。结果 69例均有一氧化碳中毒清醒后再出现意识障碍，大部分有精神症状，少 数有锥体外系表现 ，CT或MIR检查64例有异常表现，脑地形图检查均有异常，经高压氧联合药物治疗后取得较好疗效，其中痊愈38例 ， 显效2O例，无效9例，死亡2例。结论 一氧化碳中毒后出现神经功能障碍，部分病例有锥体系功能障碍，CT、脑 电图检查均有异常表现。 采用药物联合高压氧治疗可获得满意疗效。 【关键词】高压氧；一氧化碳中毒 ；迟发性脑病 中图分类号：R749．6+3 文献标识码：B 文章编号：1671—8194(2012)14—0197一O2 一 氧化碳中毒 (CO)迟发性脑病 (DEACMP)是指急性一氧化 种精神、神经症状 。由于基层医疗条件较落后，没有高压氧医疗设 碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过不等时间的假愈期，再次出现多 施，且医务人员和患者意识不够高，CO中毒后经一般治疗清醒就终 57例，年龄21～39岁，产次l～3次，剖宫产1～3次。全部为耻骨联合 到相应标准后才进行手术，术中凝血功能正常不难把握，但正常血小 上2～4cm腹横切121及子宫下段横切 口剖宫产。 板寿命仅l0．8±4．2d，库血血小板发挥凝血功能时间更短，仅于6h内 1．2方法 作用最佳 ，随着血小板失活，凝血功能障碍必然再发生而继发出血， 根据清创术所记录的血肿部位所在血管区域将血肿分为三类：腹 临床常见此类患者各种显性出血情况，当缝合留有死腔时则积聚于死 壁浅静脉区、腹膜前血管区、其他部位，记录各类血肿例数；按患者 腔形成血肿。 有无妊娠合并症、并发症等特殊情况分类记录所占例数，分析产生血 3．3研究结果表明位于血管区域血肿占89．4％，说明进腹过程注意保护 肿可能的原因。 血管的重要性，尤其是二次以上剖宫产，解剖层次不清、肌肉粘连， 2结 果 如果分离过程动作粗暴很容易拉断肌肉营养血管；或撕拉肌肉过程手 2．1腹膜前血肿29 (50．9％) 例 ，切 口侧端即腹壁浅静脉区22 指弯入腹直肌前撕破腹膜前血管而未及时结扎；下腹部横切121的剖官 (38．6％)例，其他部位皮下脂肪层6 (10．5％)例。提示血肿规律 产术，切 口两侧端有较粗大的腹壁浅静脉分支经过，直径约2mm，位 性分布于固定的血管区趋势明显，前两者总和 (89．4％)与 “其他部 于中线旁开3~4cm纵行走向，切皮时可以刚好控制仅切开真皮层，皮 位” (10．5％)比较差异性有统计学意义，P0．O1。 下脂肪用手撕拉可以保护腹壁浅静脉不被拉断，’如果发现断裂即时结 2．2严重的妊娠高血压疾病23 (40．3％)例二次 以上剖宫产 11 扎以免血管回缩造成术后再出血。 (19．3％)例；重度妊娠特发性血小板减少性紫癜13(22．8％)例； 3．4其他因素主要因合并严重贫血、低蛋白血症等。由于孕产妇营养 产后大出血1(1．7％)；严重贫血、低蛋白血症等营养不 良性疾病2 不 良，术后组织水肿 ，新生血管生长缓慢 ，使得组织修复困难，已闭 (3．5％)例；无不良因素7(12．3％)例。由此可见合并上述特殊疾病 合的血管断端血栓脱落再出血形成血肿。当患者凝血机制等情况良好 人群 (87．7％)与无不良因素 (12．3％)人群发生切口血肿的危险生『差 时，出血自凝且随着组织修复而加固不会发生血肿。这可以解释正常 异有统计学意义，PO．0l。