椎间盘造影在手术治疗盘源性腰痛中的应用.pdfVIP

· 598 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Dec，2008，Vo1．3，No．6 极其重要的作用。 民军医出版社，2003。299． [2] 朱金荣，董桂甫．下肢霰弹枪伤合并血管损伤的处理[J]．广西医 参 考 文 献 学。2005，27(8)：1221—1222． (收稿 日期：2008-07-02 修回日期：2008-09-20) [1] 胥少汀，葛宝中，徐印坎主编．实用骨科学[M]．第2版．北京 ：人 · 综 述 · 椎 间 盘 造 影 在 手 术 治 疗 盘 源 性 腰 痛 中 的应 用 李 兵 (广西柳州市人民医院骨科，柳州市 545001) 【关键词】 椎间盘造影；腰痛；手术 【中图分类号】 R605 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2008)06-0598-03 腰痛 (1owbackpain，LBP)是脊柱外科最常见的疾患，许多 的组织。椎间盘造影疼痛的诱发有几种假设：第一种可能注 人在一生当中都患过腰痛。虽然腰部任何组织结构，如椎间 射增加椎问盘内压力，这种压力在病变的椎间盘可伸展到椎 盘、关节突、关节、肌肉等病变均可致腰痛，但腰痛多由腰椎退 间盘纤维环的神经末梢，刺激这些神经末梢引起疼痛 ；其次 行性疾病 引起，而腰椎退行性疾病 多始发于椎间盘退变。 注射也许可导致一些生化物质或神经生化物质的产生引起疼 Schwarzer等 临床研究表明，盘源性腰痛 (discogeniclowback 痛；第三种可能是注射增加了终板的压力或这种压力转移到 pain，DLBP)占慢性腰痛的39％；而Cohen等 发现慢性腰痛 椎体，通过终板增加骨内压力而引起疼痛。这种假设通过椎 病人有65％为盘源性腰痛。随着影像诊断技术如x片、CT及 间盘注射导致终板偏移被支持 。 MRI的发展，盘源性腰痛诊断已有较大进展，但对于其来源及 治疗方式的选择仍然较困难，椎间盘造影在盘源性腰痛的诊 3 椎间盘造影流程、诊断标准及适应证 断及治疗方面有重要的意义，本文就此作一综述。 在椎间盘造影之前，首先应对患者进行VAS评分以便术 1 椎间盘造影的历史 中与诱发疼痛等级相比较，同时还需采用相关量表对患者的 社会及心理状况进行评估 ，以最大限度地减少干扰 因素。一 1948年首次引进椎间盘造影 ，1968年有报告指 出其假阳 个完整的椎间盘造影应有以下四个方面：被注射椎间盘的形 性率高，之后出现大量关于椎问盘造影安全性的报道，如椎间 态学、椎间盘内压力、接受注射的量、病人对注射的主观反应 盘炎、脊膜炎、鞘内出血、蛛网膜炎等。随着非创伤性的检查手 (包括疼痛的性质、部位和程度)及临近椎间盘的疼痛反应 (阴 段 CT和MRI出现，椎问盘造影的应用受到冷落。1987年又 性对照)。目前椎问盘造影诊断应该包括椎间盘造影时椎间 提出造影后CT扫描能更敏感地发现纤维环和后纵韧带的撕 盘的形态、椎间盘病变的分级 (纤维环破裂的程度)及疼痛的 裂 ，椎间盘造影再次引起关注。 诱发及相似性等相关方面。造影中记录的资料包括造影剂的 北美脊柱外科学会 (NASS)的观点是 J：“诱发性椎 间盘 体积、疼痛的反应，特别要强调的是临床症状即疼痛的相似性 造影适用于盘源性腰痛的诊断，除此之外 ，没有其他方法可以 及症状的定位及造影剂的分布类型。通常，造影后还必须行 明确疼痛原因是否来 自椎间盘”。近年来由于椎间盘造影技 CT扫描以获得更多的关于椎间盘形态学的信息