静脉应用胺碘酮治疗恶性室性心律失常.pdfVIP

河南科技大学学报(医学版) 2008年9月 第26卷 第 3期 ·193· 静脉应用胺碘酮治疗恶性室性心律失常 IntravenousAmiodaroneinTreatmentofMalignantVentricularArrhythmia 田 芳 摘 要：目的 观察静脉用胺碘酮救治恶性室性心律失常患者的临床疗效。方法 38例室性心动过速或／和 室颤患者应用胺碘酮静脉给药。结果 38例患者经静脉应用胺碘酮0．5—2h均显效，治疗24h28例 (73．7％)， 48h7例(18．4％)，72h3例(7．9％)转复窦性。元 1例死亡及复发，无明显不良反应。结论 静脉应用胺碘酮治 疗恶性室性心律失常安全有效。 关键词：胺碘酮；室性；心律失常；静脉用药 中图分类号：R541．7 文献标识码：B 文章编号：1672—688X(2008)03—0193—02 急性心肌梗死 (AMI)最常见的死亡原因是恶性 2 结果 室性心律失常。胺碘酮作为一种有效抗心律失常药 2．1 疗效 38例室速、室颤入院患者经静脉注射胺 物，同时能扩张冠脉、抗心肌缺血。近年来，国内外 碘酮0．5～1．5h均明显有效，28例(73．7％)于用药 学者均认为胺碘酮治疗各种心律失常有较好效果。 后24h获得控制，7例 (18．4％)于48h后获得控 大规模临床试验显示 ，胺碘酮比I类抗心律失常药 制，3例(7．9％)于72h后获得控制，观察期间无 1 病死率明显降低，是公认有效安全的抗心律失常 例再发室性心动过速和室颤。 药-】J。急性心肌梗死后，心肌收缩出现动作失调、 2．2 副作用 38例患者治疗期间无 1例死于心律 减弱、不同步，使心搏量立即下降，另外心肌坏死细 失常，未见 QT间期明显延长，无 1例发生严重的肺 胞电的不稳定性、极易导致室性心动过速、心室纤颤 部中毒症状，2例出现心率 50~／min，2例 口服胺 发生而致猝死。我们对38例AMI后室性心动过速、 碘酮患者出现 I。房室传导阻滞，减量后消失。 心室纤颤患者经利多卡因、电复律治疗无效改用大 3 讨论 剂量胺碘酮静脉应用疗效显著，报告如下。 胺碘酮为 Ⅲ类抗心律失常药物。急性心肌梗 1 临床资料 死后，心肌细胞坏死，导致局部心肌细胞生物 电静 1．1 一般资料 38例AMI(均符合 WHO制定急性 止，电不稳定极易导致致死性心律失常。应用利多 心肌梗死诊断标准)，男32例，女 6例，年龄37～8O 卡因治疗 AMI后的室速、室颤患者疗效欠佳，且总有 岁，平均 (68±10)岁。入院患者中持续室速22例，阵 效率不甚高，但静脉应用胺碘酮是有效的。我们报 发性室速 14例，室颤2例，38例室速、室颤患者均经 道的患者24h静脉用量为960～1600mg(920 ± 过利多卡因、电复律治疗无效，改用静脉胺碘酮治疗。 181mg)，较周晗等报道42 h用量 1000—1500mg 1．2 治疗方法 应用杭州赛诺菲民生制药有限公 相差不大 3【J。胺碘酮静脉与口服用药所产生的电生 司生产的胺碘酮 (可达龙)150—300mg稀释于 20 理效应不同，静注胺碘酮对动作电位的时程无作用， mL生理盐水中于 10min内静脉注射完毕 ，继以0．5 但能抑制心肌细胞钠离子内流，抑制心肌细胞去极 — 1．0mg／min持续静脉泵入，若心律失常未得到控 化的不一致性。静脉应用胺碘酮能显著降低心肌梗 制者在首剂后30rain再次静推 150mg，24h用量为 死患者的VF和心律失常病死率 。在动物实验中 960～1600mg(920±181mg)，静脉用药24～48h后 胺碘酮能降低室颤阈值及室颤发生率，且胺碘酮无 给予12