基层医院唇腭裂手术患者全麻恢复期呼吸道并发症及处理.pdfVIP

· 麻醉与镇痛 · 2012年4月第19卷第12期 基层医院唇腭裂手术患者全麻恢复期 呼吸道并发症及处理 雒翠平 山西省 吕梁市离石区人民医院麻醉科 ，山西 吕梁 033000 摘【要】目的 观察唇腭裂手术术后恢复期各种呼吸道并发症并找到恰当的处理办法确保患儿安全。方法 择期唇腭 裂手术患儿 70例 ，全部采用气管插管静脉复合麻醉，诱导药用咪达唑仑 100～150mg／kg。维库溴铵 0．08～0．10mgk／g， 芬太尼 10～20~g／kg，丙泊酚 2．0～2．5mg／kg缓慢静脉注射。维持用丙泊酚、芬太尼 、维库溴铵。 结果 术后有呼吸并 发症 的病例 占手术总例数的33％，比较多见 。结论 基层医院唇腭裂手术患者必须待完全清醒后方可送 回病房 。 关【键词】基层医院；全麻恢复期 ；唇腭裂手术；并发症 ；处理 [中图分类号】R782 文【献标识码】A 文【章编号11674—4721(2012)04(c)一0058—02 唇腭裂是 口腔颌面外科常见的先天性畸形。手术修复是 测患儿呼吸、血压 、脉搏 、体温 、血氧饱和度 、呼气末二氧化碳 唯一有效的治疗方法。然而 ，由于病变区域的特殊性，手术后 等 ，设置合理 的报警范围，同时观察患儿 13唇颜色 、机体活动 常会引起呼吸道的不畅甚至梗阻，若处理不及时就会引起不 度 (肌张力情况)、意识状态有无躁动 、寒战、尿潴 留、恶心 、呕 良后果，甚至危及患儿的生命 。尤其在基层医院开展这项工 吐等 ，发现异常及时对症处理。当出现血氧饱和度下降，口唇 作 时，手术结束后无麻醉恢复室 ，送 回病房后无专科 的护理 颜色发绀 ，呼吸不畅时，立即经 口腔、鼻腔或导管等部位吸出 人员和麻醉医师监测护理 ，病房设备简陋 ，大部分医院无血 分泌物。如拨 出导管后出现上述情况。除及时吸出 口腔内分 氧饱和度和呼气末二氧化碳的监测 ，并发此类并发症 的概率 泌物外 ，立即将头偏 向一侧 ，托起下颌 、面罩吸氧。如为碘仿 会更大 ，后果会更严重。所以为了保证患者的安全 ，基层医院 纱布遗留纱布阻塞呼吸道 ，应立 即清理纱布 ，面罩加压吸氧 ， 麻醉后必须保证患者完全清醒后 。方可送回病房。 设置 口咽通气道或重新插管。喉痉挛者也应立 即面罩加压纯 1资料与方法 氧吸入 ，确保呼吸道畅通 。其他并发症如心动过速 、过缓 ，血 1．1一般资料 压过高、过低等则需找出原因处理 ，结果不在记录范 围。 选择 2010～2011年基层卫生 院唇腭裂患儿共 70例 ．年 2结果 龄在2个月～17岁。其中，腭裂 32例 ，双侧完全性唇裂30例 ， 患儿在恢复期 呼吸道并发症处理见表 1。经积极处理 ， 腭瘘 8例 。 完全清醒后方可安全送至病房。 1．2方 法 3讨论 均在静脉复合麻醉下经 口明视插管进行手术 ，诱导药用 唇腭裂患儿全麻术后 ．因为手术部位是呼吸道开 口处Il1， 咪达唑仑 100-150mg／kg，维库溴铵 O．08~0．10mg／kg，芬太尼 故极易出现各种通气不畅的危险。再加之患儿年纪小，生理 10~20~g／kg，丙泊酚2．0-2．5mg／kg缓慢静脉注射。维持用丙 代偿能力较弱 ，对全麻药物的代谢和耐受力有限。因此麻醉 泊酚4-10mg／(kgh·)、芬太尼 0．05~0．15 g·min、维库溴铵 1～ 恢复期是并发症的高发期 。据报道 ，手术后有一半以上死亡 2 gm·in静脉滴注，心脏及其他脏器器质性病变者不在观察 病例发生在术后第 1个 24 ，因此 ，医护人员在此时应对患 范围。