经桡动脉途径行冠脉造影术和介入治疗的临床应用.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 2012Feb ；29(1) JOURNALOFGUANGXIMEDICAI』UNIVERSITY ， 经桡动脉途径行冠脉造影术和介入治疗的临床应用 王 纲 (广西医科大学第九附属医院心内科 北海 536000) 摘要 目的：探讨经桡动脉途径冠脉造影术及介入治疗 的效果及安全性 。方法 ：对本院2007年以来经桡动脉途径行冠脉造影 术或介入治疗 的378例患者临床资料进行分析 。结果：桡动脉穿刺成功 372例 ，成功率 98．4 ；桡动脉插管成功 368例 ，成功 率 97．4 。经桡动脉冠状动脉介入治疗(PCI)186例 ，其 中左主干病变 5例 ，单支血管病变 5o例 ，2支病变 56例 ，3支病变 75 例 。术 中及术后发生与桡动脉穿刺有关的并发症 52例 (13．8 )。结论 ：经桡动脉行冠状动脉介入诊治是安全可行的。 关键词 桡动脉 ；冠状动脉造影术 ；介入治疗 ；冠心病 中图分类号 ：R541．4 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(2012)010123—02 经皮冠状动脉造影术是 目前诊 断冠心病及进一步行冠 1次 ／d。 脉介入治疗 的基础 ，其最常见路径为股动脉途径 ，但并发症 1．3 手术方法 ：取平卧位 ，穿刺侧 (常为右侧桡动脉)手臂 自 相对多见 ，如血肿 、动静脉瘘等 ，特别是对有严重股髂动脉粥 然外伸 、外展 ，放置于臂托上 ，腕关节呈过伸状态 ，并将手腕 样硬化病变、不能平卧的老年患者 ，术后平卧 12～24h，会加 部适当垫起 以利于穿刺 。桡动脉穿刺 ：一般选择桡骨茎突近 重焦虑情绪和延长住 院时间。经桡动脉途径行冠脉介人手 心端 1ClIl处，也可 以选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。 术(PCI)具有术后止血迅速 、活动限制少、穿刺血管相关并发 用适量 1 利多卡因对穿刺点局部麻醉。选用桡动脉专用穿 症少、恢复快等优点，因而越来越广泛地被应用于介人手术 。 刺针 ，穿刺针进针方 向与桡动脉走行一致 ，以3O。～45。的角度 我院 自2007~2011年开展经桡动脉途径行冠状动脉造影术 进针 ，当血液喷出时，放入 45cm 直导丝 ，之后送入 5F或 6F 及介入治疗 378例 ，取得满意的疗效 ，现报告如下 。 动脉鞘 。鞘 内常规给予硝酸甘油 100 g，利多卡因 20mg，肝 素 3000U。行 PCI者术 中追加肝素 5000～6000U。冠状 1 资料与方法 动脉造影 ：引入导丝、导管 ，观察动脉压力及波形 ，连接三联 1．1 一般资料 ：本组 378例均为本院住院患者 ，年龄 (63．8 三通 ，回吸见 回血 。选用共用型造影导管 JL、JR和导引导管 ±16．8)岁，其 中男 276例 ，平均年龄 63．10岁，女 102例 ，平 EBU、AI、JLJR，支架选用 Endeavor(medtronic)。经皮腔 内 均年龄 65．2O岁，身高 (161．9±7．8)cm，体重 (6O．8±13．0) 冠状动脉成形术和支架植入原则与股动脉途径相 同。 kg，BMI(25．4±5．8)kg／m。。378例患者 的危险因素及 l临床 1．4 冠脉造影及介入治疗完成后 ，即刻拔 出桡动脉鞘管 ，应 特征 ，见表 1。 用弹力绷带 、无菌纱布加压包扎穿刺部位 ，2h后减压 ，4h内 完全解除压迫，术后 6h去除绷带。术后 1h患者可下床活 表 1 378例患者的危险因素及临床特征 动，不需体位限制，仅轻度限制穿刺侧上肢活动。 项 目