西安交大《儿科学》呼吸哮喘.pptVIP

5岁（或6岁）以下儿童喘息特点评估 按病程演变趋势分类： 早期一过性喘息：主要见于早产儿和父母吸烟者，大多数病人在生后3 岁之内喘息消失 早期起病的持续性喘息（指3 岁前起病）：临床表现为典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史，喘息症状一般持续至学龄期 迟发性喘息：多起病2-3岁以后，具有典型的特应症背景，多伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理学特征。 Age of asthma development 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 A B C D E F G H I J K L M N A: 0 B: 1 C: 2 D: 3 E: 4 F: 5 G: 6 H: 7 I: 8 J: 9 K: 10 L: 11 M: 12 N: 13 Age 哮喘预测指数 在过去1年中喘息4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素：父母有哮喘病史；经医生诊断为特应性皮炎；有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素：有食物变应原致敏的依据；外周血嗜酸粒细胞≥4%；与感冒无关的喘息。 可以有效预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 儿童哮喘诊断标准：2008版 1、反复发生喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧； 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解； 4、除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病； 5、临床表现不典型（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： A：支气管激发试验阳性或运动激发试验阳性； B：证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效受体激动剂后15分钟FEV1增加≥ 12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂或口服（或吸入）激素治疗1-2周后FEV1增加≥ 12% C：PEF每日变异率≥ 20%（连续监测1-2周） 咳嗽变应性哮喘cough variant asthma 1、咳嗽持续或反复发作4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主； 2、临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。 5、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周） ≥20%。 6、个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原试验阳性。 以上1-4项为诊断基本条件 鉴别诊断 支气管异物 支气管淋巴结结核 先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 反复喘息的其他少见原因，尤其在婴幼儿早期，包括囊性纤维性变、反复牛奶吸入、先天性纤毛不动症、先天性免疫缺陷、先天性心脏病、先天性畸形致胸腔内气道狭窄等。 胸部X线检查是排除上述喘息原因的一种重要诊断方法。 治疗 Therapy 治疗原则： 长期、持续、规范、个体化。 急性发作期：抗炎、平喘，快速缓解症状； 缓解期：长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免触发因素和自我保健。 哮喘治疗目标 goal 尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）； 使哮喘发作次数减少，甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； ?2激动剂用量最少，乃至不用； 所用药物不良反应减至最少，乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 邓丽君，她有姣好的容貌、美妙的歌喉，一曲小城故事，曾打动过多少人的心。 然而1995年5月8日，在泰国清迈她永远地离开了我们。他患的是什麽病？这就是我们今天要一起学习的——支气管哮喘。 我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。 哮喘患者发作时常有的症状、体征：气短、呼吸急促、体位（能否平卧、坐位、前弓位）、谈话方式（成句、成短语、单字）、精神状态；出汗、呼吸频率、辅助肌肉活动；脉率、奇脉，哮鸣音等。咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难.特别是上诉症状反复出现，并常于夜间或清晨加重，在除外其他病因后，要高度怀疑支气管哮喘。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。 * * With asthma, what we see is the tip of the iceberg, the symptoms. At the base of the iceberg is the airway inflammation. This inflammation underlies the bronchial hyperresponsiveness of asthma. Airflow obstruction