血压变异及抗高血压药对血压变异的影响.pdfVIP

塞旦I堕鏖医学2012年第 l3卷第2期 PracticalClinicalMedicine，2012，Vol13，No2 · 133 · 血压变异及抗高血压药对血压变异的影响 孙瑜婧 (综述)，曹平 良(审校) (江西省人 民医院干部保健 门诊 ，南昌330006) 关键词 ：血压变异；高血压；抗高血压药 中图分类号 ：R972．4 文献标志码：A 文章编号：1009—8194(2012)02—0133—03 早在 18世纪 ，人们就发现血压不是恒定不变 1O ，为非杓型血压 。其 中，杓型血压是一种生理性 的，而是在一定范 围内波动。血压的变异性 (blood BPV，大部分正常人和少数高血压患者表现为此种 pressurevariability，BPV)，也称血压 的波动性 ，是 形式。非杓型血压主要是 由于夜 间血压水平较高 ， 描述血压在一段时间内波动程度 的量化指标 。BPV 与夜间活动增多及睡眠质量差有一定关系_4]。 是血压最基本的生理特征之一，根据其发生的原理 ， 1．2 晨峰 可分为 ：生理性变异 、病理性变异和使用药物所导致 24h内，血压变异程度最大的时刻 出现在清晨 的变异 ；而根据 BPV发生的时间，又可分为：心动周 从睡眠状态转为清醒并开始活动 (8：00—10：00)。 期 间变异 、短时变异和长期变异 。BPV变化受多因 此时血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到 素影响：环境温度 (湿度)、躯体活动、情感状况 (焦 较高的水平，甚至达到一天内最高。此现象称为 “血 虑 、愤怒)、摄人酒精或咖啡因、膳食成分及睡眠(觉 压晨 峰 ”(morningbloodpressuresurge，MBPS)。 醒)作息规律 ；甚至种族 、性别、自主神经张力 、血管 现认为，血压晨峰的峰值与心血管病 的发生有密切 活性激素及血液学和肾脏变化因素等亦会造成血压 关系 ，并且独立于 24h平均血压水平 ，还可作为脑 的波动 。随着年龄 的增长 ，血压平均值 的预测价值 卒 中的独立预测因子之一 。据流行病学调查统计 ， 逐渐降低 ，血压变异性对心血管事件具有重要的预 约 4O 心肌梗死和 29 心脏性猝死发生在清晨和 测价值 。因此 ，充分了解 BPV及抗高血压药在降压 上午时段，此时段脑卒 中的发生率是其他时段的3～ 同时对 BPV 的影响，对理想、合理地选择降压药物 4倍_5]。但血压峰值不同个体和病理生理状态下升 奠定 了夯实的基础。 高的幅度差异很大。目前仍缺乏统一的血压晨峰计 算方法 ，因此对晨峰血压的正常范围同样没有定论。 1 BPV常见表现形式 1．3 血压的季节性变化 1．1 昼夜节律性 包括儿童在 内的正常人 的血压均有季节性 变 昼夜动态血压变化呈双峰一谷或一峰一谷。正 化 。研究表明，血压 的季节性变化随年龄增加而增 常人和无并发症的高血压人群血压在夜间睡眠时降 加 ，老年人的血压季节性变化更为明显 ]。气温变 至最低值 (2：00—3：00)，清晨觉醒和起床后明显升 化是血压季节性变化 的主要影响因素。一般认为 ， 高 ，8：00—10：OO为一高峰 ，此后下降，在 16：00— 冬季血压最高 ，夏季最低 。温度减低 1℃，收缩压升 18：00血压再次升高 。这部分人群的 24h血压昼 高 1．14mmHg，舒张压升高 0．58mmHgL7]。而空 夜变化与 自主神经系统的昼夜变化 (交感神经主导 调的使用不能消除血压的季节性