洋地黄中毒1例报告.pdfVIP

实用临床医学2012年第 13卷第1期 PracticalClinicalMedicine，2012，Vol13，NO1 · 31 · 洋地黄中毒 1例报告 李建忠，肖 帆 (南昌大学第一附属医院急诊科，南昌330006) 关键词 ：中毒；洋地黄；急诊 中图分类号 ：R595．4 文献标志码 ：B 文章编号：1009—8194(2012)01--0031--01 1 病例资料 2 讨论 患者 ，女 ，68岁，因一次性 口服地高辛 75mg 洋地黄类药物安全范围较小 ，轻度 中毒剂量约 4h于 2010年2月 2日24：00急诊入南 昌大学第一 为有效治疗量的2倍 ，而在心肌缺血缺氧、低血钾 、 附属医院。恶心、呕吐胃内容物 3次 ，呈非喷射性呕 肾功能不全及其他药物 (诸如胺典酮、维拉帕米、奎 吐，无咖啡色样液体，并解黄色稀水样便 3次 ，胸闷、 尼丁等)的相互作用下，中毒剂量更小 。 心慌 、头晕、乏力 ，视物模糊、黄视 ，无发热、四肢抽 洋地黄类药物 中毒最重要的反应是各类心律失 搐 ，无胸腹疼痛等不适 ，精神 、睡眠差 ，纳差 ，小便量 常，常见有如下 3类 ：快速型心律失常、房室传导阻 尚可。患抑郁症 1O余年，加重 2年，未诊治。查体： 滞 、窦性心动过缓。最具特征性表现的为快速型房 P 32次 ·min-1、BP 84／58mmHg(1mmHg= 性心律失常伴房室传导阻滞 。同时，洋地黄可 引起 0．133kPa)，神志尚清 ，表情淡漠 ，两肺呼吸音稍粗 ， 心电图ST—T改变 。其次 ，胃肠道反应，如厌食 、恶 未及干湿性l罗音 ，心率38次 ·min～，心律绝对不 心、呕吐、腹痛 、腹泻等。再次 ，神经系统反应 ，如头 齐，快慢不一 ，心音低钝 ，第一心音强弱不等，各瓣膜 晕、头痛 、眩晕、疲倦 、失眠、谵妄、忧郁 、视力模糊 、黄 听诊区无杂音 ，脉搏短促 ，腹平软 ，全腹无压痛反跳 视 、绿视等 。洋地黄血药浓度的监测也有助于判断 痛 ，肝脾未及 ，肠 鸣音 7次 ·rain_。，双下肢不肿。 洋地黄 中毒 。血清地高辛浓度0．5ng ·mL 反 肾功 能 Cr153 mol·L_。，心 肌 酶 谱 CK-MB 映地 高辛量不足 ，1．0～2．0ng ·mI 为治疗剂 88U ·L_。、 LDH 332 U · L_。、 a-HBDH 量 ，2．5ng·mL 考虑 中毒，3．0ng·ml 可 195U ·L_。，电解质 K 5．8mmol·L_。，地高辛血清 判定为中毒 。 浓度 3．18ng·mL-，急诊心电图示心房颤动 (心室 随着地高辛给药剂量的严格控制及洋地黄中毒 律 44次 ·min )，高度房室传导阻滞 ，胸导联 ST- 症状 、体征、血清浓度与心 电生理改变 的的严密监 T段改变。人院诊断：1)洋地黄中毒 ，2)抑郁状态。 测 ，目前洋地黄类药物 中毒 的发生率较低 ，该患者有 人院后立即给予阿托品 1mg静推 、阿托品 3mg加 明确服用过量地高辛的病史，并出现典型的消化系 人生理盐水 250mL静点，继而予急诊洗 胃、血液透 统 及 神 经 系 统 改 变，地 高 辛 血 清 浓 度 达 析 ，并安置临时心脏起搏器 ，同时予营养心肌 、护 胃、 3．18ng·mL_。，心电生理改变属于最具特征性 的 补液 、纠正电解质紊乱等治疗。安置心脏临时起搏 洋地黄中毒所致快速型房性心律失常伴房室传导阻 器前 ，心 电图示心房颤动 (心室律32次 ·min一)，高 滞类型。 度房室传导阻滞 ，胸导联 ST-T段改变 ；安置心脏临 洋地黄中毒 的处理 ：立即停药 ，积极寻找并去除 时起搏器后 ，心 电图示心房颤动 室性起搏 心率 中毒的诱因。对于快速型心律失常，首先适量补钾 ， (60次 ·