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按摩与康复医学 2012年 5月 第 3卷 第 5期(中) 总第 29期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012。No．29 69 选用局麻，以1 利多卡因30ml于舡周袖式浸润麻醉 ，无高血压者加用 肤过多，导致术后病人肛门狭窄、局部混合痔复发、排便不畅等并发症。 4--6滴肾上腺素，以稀碘伏棉球清洁肛管，适当扩舡，充分暴鼹，以长喇 3．2 外剥内扎高渗葡萄糖注射术的机理及治疗优势。①切El缩小。外 叭筒肛门镜仔细观察肛管及直肠下段之情况，根据痔核的部分、数 目、大 痔作放射状细梭形切 口技术，改变 V“”形切 口，使得外痔切口创面 明显缩 小及齿线上下、肛管、肛缘与病变的关系。设计手术方案，一般设计大痔 小，故疼痛 明显减轻，术后刨面愈合速度加快 。②注重保护齿线。外痔 区(截石位3、7、11点母痔区)切除 2—3个 。操作时于同点外痔区作 “V” 部分，改变传统的彻底的切除外痔的办法，采用皮下剥离，尽可能地保留 字形切 口，钝性剥离皮下组织及 曲张静脉丛至齿线上 0．5cm处，用大弯 肛管皮肤和保留齿线及其附近黏膜组织，保留了齿线区的正常解剖和生 钳完整钳夹痔核基底部，以7号线双道结扎痔核及剥离组织，剪去结扎 理功能，因而就尽可能地减少了对肛门精细控便能力的影响，保持肛管 残端，留痔蒂0．5—0．8cm，还纳入肛 内，并从切 口扩开 向两侧充分剥离 的完整性，保护了肛门的功能。③肛垫上移 。本术式采用内痔痔核高位 皮下组织中潜在血栓，修整切口呈雨滴状，以4号丝线结扎出血点；同法 结扎和高渗葡萄糖注射的手段 ，将脱垂肛垫肛管部位组织整体 向上悬 处置其他设计切除点位之混合痔。探查肛管，一般外剥 内扎痔核不超过 吊，可使下移的舡垫恢复上移约 1～2cm。④高渗葡萄糖注射。在结扎 4个 仔细检鸯 ，必要 时行 内括约肌松解术 ，查无活动性出血后 ，置入肛 内痔基底部行高渗葡萄糖注射，相当于痔体上黏膜下部，使局部产生无 门镜检查 内痔 ，以稀碘伏棉球再次消毒肛管及直肠下端肠腔，取浓度 菌性炎症，促使痔块与周 围组织纤维化，并可使局部小血管收缩、闭塞， 5q 高渗葡萄糖注射液 10—30ml，先在截石位痔上动脉区作第一步注 达到止血及防止术后出血的 目的，有效预防了结扎痔坏死脱落时发生的 射，然后再分别在未剥扎的各个痔核的痔体上作第二、三、四步注射，注 大出血问题 。⑤酌情给予 内括约肌松解。切断部分 内括约肌，扩大了肛 射完毕，肛管 内置入消炎痛栓一枚，肛管放置油纱条引流，塔形纱布加压 管内径，可以防止肛门狭窄，并可缓解由于括约肌痉挛引起的术后疼痛 肛管外创面包扎 ，胶布固定 ，丁字带包扎 。 及肛门水肿。⑥并发症少 。将外痔组织下的皮下结缔组织和曲张静脉 1．3 术后治疗 。术后每 日静点头孢类抗菌素、替硝唑 5—7天，以预防 血管团块予以剥离，使得术后肛 门外观更为平整，降低肛 门皮赘、创缘水 感染；口服美洛昔康、芬必得等镇痛药物 ；控制排便 24—48小时，便后温 肿的发生率，亦提高了混合痔的治愈率[1l。 盐水坐浴，湿润烫伤膏、凡士林纱条局部刨面换药，直至结扎线脱落，创 3．3 本手术操作注意点。①麻醉要充分、到位、适度扩肛，使 内痔充分 面愈合 。 暴露，并设计好 内外痔分组。②手术切121须与肛管放射状纹理一致，各 2 治疗结果 痔核剥离结扎应于齿状线稍上，但不应在 同一平面，以防狭窄。③痔核 2．1 一般情况。本组病程 14—45天。术后 18例轻度疼痛 ，口服美洛 结扎后切除多余痔组织，残端应保留0．5cm，以防结扎线脱落引起大出 昔康或芬必得 1—2片后疼痛缓解 ；无疼痛剧烈者。术后 1O例首次排尿 血 。④外痔切 口与切口之间应保 留足够皮桥 ，皮桥下的痔组织应潜行剥 困难 ，导尿4例 ；术后 3—5日内出现便秘 7例，经开塞露 40ml注肛助便 离 ，但不应摘除过多，否则皮桥容易坏死 。⑤侧切 时在切 口挑出部分内 后排除嵌塞之粪便 ；术后伤 口创缘水肿 15例 ，经温盐水坐浴水肿消除。 括约肌时左食指应置于肛管导引，避免另建创 口，防止肛管皮肤挑破形 2．2 随诊复查 。患