血吸虫肝纤维化患者腹腔镜胆囊切除术的体会（附56例报告）.pdfVIP

塞旦堕 堕堂三 生篁 堂筻2期 PracticalClinicalMedicine，2012，V0l13，N02 ·61· 血吸虫肝纤维化患者腹腔镜胆囊切除术的体会 (附56例报告) 肖冬生，李志斌 (江西共青城人民医院普外科 ，江西 德安 332020) 捅 要 ：目的 探讨血吸虫肝纤维化患者腹腔镜胆囊切除的体会。方法 回顾性分析江西共青城人民医院2003年 1O月至 2Ol1年 8月，56例血吸虫肝纤维化行腹腔镜胆囊切除术患者的I临床资料 。结果 49例腹腔镜手术成功，7 例中转开腹 。其 中2例患者因术 中出血不能控制 ，5例患者黏连严重、无法显露胆囊三角而 中转开腹 ，中转开腹率 为 14．3 。平均手术时间 (70+9)min(40~120min)，术后平均住院时间 7d(5～10d)。术后 4例 出现肺部感染，2 例 出现肝功能受损加重 ，均经保守治疗痊愈 。结论 血吸虫肝纤维化患者行腹腔镜胆囊切除术是相对安全 的，围 手术期的处理及 Child-pugh分级评判、手术技术操作是关键 。 关键词 ：血吸虫肝纤维化；胆囊切除术；腹腔镜 中图分类号 ：R575．2 文献标志码 ：A 文章编号 ：1OO9—8194(2o12)o2一OO61--01 血吸虫肝纤维化患者是在疫 区感染血吸虫后 ， 至胆囊位置偏右侧。右侧腹壁穿刺点位置根据胆囊 成虫在体 内不断产卵 ，并沉积在肝脏和肠壁组织内， 位置灵活造取，常规三孔法 ，如左肝肿大及胆囊周围 人体对成熟虫卵释放 的可溶性抗原产生免疫应答 ， 粘连较重 ，可根据实际情况选取右侧腹壁第 四穿刺 引起虫卵肉芽肿的形成和胶原蛋 白的沉积，虫卵不 点 ，以辅助显露胆囊三角区，特别要慎重探查胆囊及 断沉积于肝脏 中致肝内门静脉小分支周围纤维增生 Calot三角的炎症程度及 门脉高压后小血管 的扩张 及阻塞 ，使门静脉血流进入肝窦通路发生障碍而导 程度 。在解剖胆囊三角时要仔细轻柔 ，用 电钩做浆 致窦前性阻塞，引起门脉高压症 。目前有关合并血 膜层锐性切开分离 ，尽量不做浆膜的拉扯和撕脱 ，并 吸虫肝纤维化患者行腹腔镜胆囊切除术的文献报道 辅助应用纱块及冲吸器解剖 ，胆囊床电钩分离，标本 较少。江西共青城人 民医院于 2003年 1O月至 从剑突下孔取 出体外 ，根据腹 内具体情况决定文氏 2011年 8月期 间，对 56例合并血吸虫肝纤维化 的 孔处是否留置腹腔引流管。 患者施行胆囊切除术 ，疗效满意。现报告如下。 2 结果 1 临床资料 49例腹腔镜手术成功 ，平均手术 时 间 (70± 1．1 一般资料 9)min(40~120rain)，平均术后住 院时间 7d(5～ 本组 56例 ，其 中男 38例 ，女 18例 ，平均年龄 10d)，7例 中转开腹 ，其 中 2例 患者因门脉高压在 54岁 (36～72岁)。主要症状 ：反复右上腹绞痛 、隐 剥离胆囊体时扩张的血管破裂 出血，腹腔镜下不能 痛 、消化不 良等各种不同形式，大多数伴有右肩部放 控制 ，而中转开腹 ，5例患者因炎症导致大 网膜与肝 射痛 ，术前常规行生化检查 、B超检查 、部分病人行 脏 ，胆囊体壶腹部粘连严重，腹腔镜下 Calot三角 区 CT等检查，排外胆管结石及肝胆肿瘤 。胆囊息肉9 无法剥离或剥离后 出血较多，而中转开腹 。中转开 例 ，胆囊结石 47例 ，5例有开腹脾切除手术史 ，3例 腹率为 14．3 (7／49)。7例 中转开腹的患者 ，术后 有阑尾切除手术史 ，以往手术时 间距本次手术 时间 4例出现肺部感染 ，2例 出现肝功能受损加重