中药联合甲氨碟呤治疗异位妊娠临床探究.doc

中药联合甲氨碟呤治疗异位妊娠临床探究【摘要】本研究通过对单纯用甲氨蝶呤治疗与适时中药联合甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的临床影响对比，揭示中药联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的优势，为异位妊娠的保守治疗提供临床研究。 【关键词】异位妊娠；中西医结合治疗 【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0482-01 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。由于其大量出血可以导致孕妇死亡，所以一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，其发病率为1／100[1]。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、剖宫产切口妊娠、子宫肌层内妊娠、腹腔妊娠，其中以输卵管妊娠最多见。祖国医学文献中没有异位妊娠名称的记载，但根据其临床症状可散见于“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎漏”、“?瘕”等病中。近年来，国内外异位妊娠的发病率呈上升趋势，且未生育者的发病率亦明显增高[2]。所以保留患者的生育功能显得尤为重要。传统的手术治疗，不仅对患者身体是一种创伤，甚至可降低其生育功能，所以保守治疗得到了越来越多的医务工作者的重视。药物治疗避免了手术给患者造成的身体和心理的痛苦，提高了日后生育率，尤其适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者[3]。现就以我院2006年1月-2008年12月收治的输卵管妊娠患者的中西医结合治疗效果综述如下： 1 临床资料 1.1 研究对象：临床研究75例均为输卵管妊娠患者，年龄为18-45岁，未婚23例，未育39例，有人流史的63例，4例有异位妊娠史，其中1例手术切除了患侧输卵管。 1.2 诊断标准[1]（根据第六版《妇产科学》） 症状：有停经史，腹痛，阴道不规则流血。 体征：腹部明显压痛及反跳痛，尤以患侧为主；妇检：阴道后穹窿饱满，有触痛，子宫颈有明显举痛，内出血多时子官有漂浮感，子宫大小与停经月份不符，子宫一侧可触及不规则包块，触痛明显。 辅助检查：尿妊娠试验阳性或血β-HCG超过正常范围。超声检查主要声像图表现为：①子宫内未见胚囊，可见增厚的内膜；②子宫旁一侧见边界清晰、回声不均的混合性包块；③盆腔有积液；④有些病例在官旁包块内见胚囊，若其内探及胚芽及原始心管搏动，为超声诊断异位妊娠的直接证据。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。 1.3 纳入标准： ①有停经史，腹痛，阴道不规则流血。 ②下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为主；妇检：阴道有或无少量血液；子宫颈有举痛；子宫增大不明显，质稍软；子宫一侧或可触及不规则包块，有触痛。 ③生命体征平稳，无明显活动性内出血。 ④B超监测异位妊娠包块直径≤4cm，内未见胎心搏动及胎芽。 ⑤血β-HCG≤4000mIU／ml ⑥肝功能、肾功能正常，白细胞计数正常，凝血功能正常。 ⑦未破型，或已破型但血液动力学稳定，生命体征平稳，无休克征象。盆腔积液小于5cm。 2 研究方法 ①A组：MTX0.4mg/（kg.d）,加入5%葡萄糖500ml中静滴，一日一次，连续5天为一疗程. ②B组：MTX的剂量和方法同上，静滴MTX的第三天同时给予中药治疗，化?消胚汤：丹参20g 赤芍15g 桃仁10g 三棱10g 莪术10g 炒蒲黄10g 五灵脂10g 乳香8g 没药8g 香附10g 枳壳10g，每日一剂，水煎服，一日两次，临证加减，气虚者加党参、黄芪；伴湿热表现者可加黄柏、蒲公英、败酱草；夹痰湿者加半夏、胆南星、苍术；大便秘结者可酌加大黄、芒硝。服药直至异位妊娠包块完全吸收。 两组用药后第4、7天分别测血β-HCG，7天为一疗程，如用药7天后血β-HCG较前用药下降≤15%，复查肝肾功能、血常规及凝血功能无异常，则给予第二疗程。当β-HCG降至正常且患者临床症状、体征消失后可以出院，异位妊娠包块未完全吸收者需定期复查，治疗失败者转手术治疗。 3 治疗疗效比较 （1）在治疗过程中，B组中2例因血β-HCG持续升高，包块继续增大而行手术治疗。A组中3例血β-HCG持续升高不降，3例包块继续长大，1例腹痛伴内出血行手术治疗，2例因血β-HCG下降缓慢，疗程过长而要求手术治疗。经X2检验，B组总疗效与A组比较差异有显著性（P0.05），B组的临床疗效优于A组。 （2）两组血β-HCG下降至正常所需时间比较，B组为17.03±10.25，A组为25.96±11.23，两组对比差异有显著性（P0.05），提示B组的血β-HCG下降速度快于A组。 （3）盆腔包块缩小及子宫直肠陷凹积液吸收情况对比，B组分别为26.44±8.76，10.67±4.52，A组分别为38.1±10.81，17.28±3.21，两组比较差异有显著性（P0.