重度子痫前期并发急性左心力衰竭的临床研究.pdfVIP

216 ．1临床研究 · May2012，Vo1．10，No．13 2结 果 例破裂时间超过72h，1例破裂时间超过24h。我们认为完善的术中修补 8例患者人胸外科首先行胸腔闭式引流术，引流液含食物残渣， 是治疗成功的关键之一。对诊断明确的患者行胸腔闭式引流，积极术 口服美篮胸引液染色，经术前准备均行手术治疗，1例食管破例修 前准备，包括补液 止痛、纠正电解质紊乱、应用有效抗生素、下胃 补，空肠造瘘，胸腔置双管，术后6d出现修补失败再发漏，经食道置 管减压 ，待一般情况好转后手术治疗。进胸后清除食物残渣和胃液 ， 入带膜支架后20d，痊愈出院；l例行食管破裂修补，肋间肌瓣加固修 切开纵隔胸膜清除坏死组织，反复冲洗胸腔，显露食管裂口，黏膜的 补口，术后4d发现修补失败，因全身衰竭于术后第7d死亡；余6例行 破 口往往长于其外面的肌层，清除裂口边缘失去生机组织，使破裂口 食管破例修补，大网加固修补口，空肠造瘘，胃造瘘，胸腔置双管， 边缘变成新鲜创缘，用双氧水及含甲硝唑生理盐水反复冲洗裂口及纵 持续胸腔冲洗，此6例术后19~23d口服泛影葡胺食管造影，食管未见 隔，裂口全层缝合，黏膜破口有时比肌层长，不要遗漏黏膜破口两端 漏 口，经口进食无不适，痊愈出院。 的缝合。缝合后用带血管蒂组织加固，如隔肌瓣、壁层胸膜、心包、 3讨 论 心包外脂肪组织、肋间肌瓣及大网膜。大网膜是很好的加固组织，大 酒后呕吐是引起 自发性食管破裂的重要原因，本组8例均有酒后 网膜具有丰富的血运，易与其他组织形成广泛的侧支循环，同时大网 呕吐史。自发性食管破裂可引起化脓性纵隔炎和急性脓胸 ，起病突 膜还具有非特异抗感染功能，用带蒂大网膜覆盖可以有效地防止术后 然，上腹部和背部持续性剧痛 ，可放射至肩部和上肢，为胸外科急 食管胸膜漏，大网膜取之方便，伸展性大，可塑性，抗感染及吸收渗 症。食管内压力突然升高是导致本病发生的主要因素。 液能力强，粘连迅速，血运丰富而在临床广泛应用3【]。本组6例一期修 自发性食管破裂临床上容易误诊，本文有3例出现误诊，2例以左胸 补成功病例均用带蒂大网膜加固修补1：3，另外我们一期修补裂口的患 腔积液入内科治疗，1d后食管造影诊断食管破裂，延误ld。1例上腹部 者采用空肠造瘘术后肠内营养；胃造瘘，胃持续减压，减压确切，防 疼痛8h，在门诊诊断为胃炎，回家治疗，2d后出现发热胸闷、气短、 止胃膨胀及反流；胃管下至裂口修补处并负压吸引，以减少食管内分 呼吸困难再次来诊，详细追问病史，患者3d前有饮酒后呕吐病史，胸 泌物对修补口刺激，第二肋间置细管，术后经细管用庆大生理盐水及 透示右胸腔积液，上消化道造影示右胸腔显影，诊断自发性食管破裂 甲硝唑生理盐水交替持续冲洗胸腔，第二肋间置胸腔闭氏引流管，术 收入住院治疗。首诊医师对本病的认识不足，对患者询问病史及查体 中应尽量减少游离正常食管，以保证血运，防止感染扩散，这些都是 不仔细，导致患者误诊。早期诊断与治疗是提高治愈率的关键，其典 我们一期修补成功的关键。术后高效广谱抗生索应用，保证水电解质 型症状为呕吐、胸痛和皮下气肿三联征_lJ。x线检查常有液气胸、纵隔 平衡，经空肠造瘘行肠内营养，加强支持治疗也是非常重要的。 气肿、纵隔增宽，对有剧烈呕吐后出现胸痛或伴有上腹痛、胸闷、呼 参考文献 吸困难、液气胸或纵隔气肿者应考虑食管破裂的可能。胸腔穿刺液或 [1】 SchwartzaS1．Principleaofsurgery[M]．5thed．Newyork：McGrewH： 胸腔引流液含食物残渣，1：1服对比剂胸透见食管外显影或口服美篮胸 I1Bookcompany,1989：1145． 腔引流液呈蓝色，都是常用而可靠的诊断方法。文献报道发病24h之内 [2】BnaeAE．Thoracicandcardiova