平板运动试验诱发室上性心动过速1例.pdfVIP

【中图分类号】R540．4 1；541．7 1 【文献标识码】B 【文章编号】1002—1094(2008)01—0091—02 患者男性，51岁。因反复头晕、胸闷、心前区不 室上性心动过速心电图特征，其QRS波群的电压呈 适1年余，再发2天就诊。既往无高血压、高脂血症 很有规律的低一高交替变化，形成典型的电交替现 及糖尿病史。体检：BP 120／80mmHg。心率74次／ 象，持续数S后自行终止，恢复为窦性心律 150次／ min，心律齐，心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。各项 min(图1)，立即终止试验。继续严密观察，运动结束 实验室检查均未见异常。常规心电图检查示窦性心 后30s，患者主诉头晕、体力不支，阵发性室上性 t2, 律，正常心电图。24h动态心电图及超声心动描记术 动过速再次发作，心率为250次／min，持续48s左 检查均未见异常。遂按Bruce分级方案行平板运动 右自行停止恢复窦性心律(图略)。平板运动试验心 试验，检查前按平板运动试验常规处理。当运动至2 电图诊断：活动平板运动试验阳性，阵发性室上性心 级2min 50s时，Ⅱ、III、aVF、V 、V 导联ST段呈水 动过速，QRS波群电交替。临床诊断为右侧旁道。8 平型压低达0．1mV，但无任何症状。在严密观察下 个月后行射频导管消融，术前电生理检查诊断为房 运动至3级53s时，心率突然由157次／min增至 室折返性心动过速。 250次／min，QRS形态正常，R—R间期基本均等，呈 图1 患者阵发性室上性心动过速发作时的心电图。 讨论 平板运动试验是临床上对冠心病常用 的无创性辅助检查之_，对冠心病诊断的特异性为 69％～90％，敏感性随着病变血管数从45％增加至 作者单位：224001东南大学附属盐城医院心电生理室 100％不等。在功率计量仪上运动达到一定强度时， 通讯作者：孙剑萍，E-mail：jhr8766@sina．eom 可激发心律失常。心律失常的发生与许多生理改变 91 有关，如血清电解质变化、交感神经张力增高、迷走 提高心律失常的检出率，是对动态心电图很好的补 神经张力降低、pH值改变、儿茶酚胺增加以及心肌 充，但同时也应注意心律失常可能带来的危害性。 缺血、缺氧等。儿茶酚胺和交感神经系统活动增加 参 考 文 献 是引发心律失常最重要的原因之一l 2l。运动中产生 的心律增快、血压增高等均使心肌耗氧量增加，若 [1】Fietcher G F，Flipse T R，Kligfield P，et a1．Current status of ECG 有冠状动脉病变存在，可导致心室壁张力增加，这 stress testing．Curr Prob Cardaiol，1998，23：360—423． 『2】卢喜烈．现代动态心电图诊断学．北京：人民军医出版社，1995， 些都可触发心律失常引，并且运动负荷越大，越易诱 358—359． 发心律失常。这在一般的动态心电图中很难遇到。 【3】马向荣，都本洁．1临床心电学词典．第2版，北京：军事医学科学 本例发生的窄QRS波群心动过速看不到心房波，考 出版社．1998．142—143． 虑为房室折返性心动过速且已经电生理检查证实