平板运动试验诱发室上性心动过速1例.pdfVIP

平板运动试验诱发室上性心动过速1例.pdf

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【中图分类号】R540.4 1;541.7 1 【文献标识码】B 【文章编号】1002—1094(2008)01—0091—02 患者男性,51岁。因反复头晕、胸闷、心前区不 室上性心动过速心电图特征,其QRS波群的电压呈 适1年余,再发2天就诊。既往无高血压、高脂血症 很有规律的低一高交替变化,形成典型的电交替现 及糖尿病史。体检:BP 120/80mmHg。心率74次/ 象,持续数S后自行终止,恢复为窦性心律 150次/ min,心律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及杂音。各项 min(图1),立即终止试验。继续严密观察,运动结束 实验室检查均未见异常。常规心电图检查示窦性心 后30s,患者主诉头晕、体力不支,阵发性室上性 t2, 律,正常心电图。24h动态心电图及超声心动描记术 动过速再次发作,心率为250次/min,持续48s左 检查均未见异常。遂按Bruce分级方案行平板运动 右自行停止恢复窦性心律(图略)。平板运动试验心 试验,检查前按平板运动试验常规处理。当运动至2 电图诊断:活动平板运动试验阳性,阵发性室上性心 级2min 50s时,Ⅱ、III、aVF、V 、V 导联ST段呈水 动过速,QRS波群电交替。临床诊断为右侧旁道。8 平型压低达0.1mV,但无任何症状。在严密观察下 个月后行射频导管消融,术前电生理检查诊断为房 运动至3级53s时,心率突然由157次/min增至 室折返性心动过速。 250次/min,QRS形态正常,R—R间期基本均等,呈 图1 患者阵发性室上性心动过速发作时的心电图。 讨论 平板运动试验是临床上对冠心病常用 的无创性辅助检查之_,对冠心病诊断的特异性为 69%~90%,敏感性随着病变血管数从45%增加至 作者单位:224001东南大学附属盐城医院心电生理室 100%不等。在功率计量仪上运动达到一定强度时, 通讯作者:孙剑萍,E-mail:jhr8766@sina.eom 可激发心律失常。心律失常的发生与许多生理改变 91 有关,如血清电解质变化、交感神经张力增高、迷走 提高心律失常的检出率,是对动态心电图很好的补 神经张力降低、pH值改变、儿茶酚胺增加以及心肌 充,但同时也应注意心律失常可能带来的危害性。 缺血、缺氧等。儿茶酚胺和交感神经系统活动增加 参 考 文 献 是引发心律失常最重要的原因之一l 2l。运动中产生 的心律增快、血压增高等均使心肌耗氧量增加,若 [1】Fietcher G F,Flipse T R,Kligfield P,et a1.Current status of ECG 有冠状动脉病变存在,可导致心室壁张力增加,这 stress testing.Curr Prob Cardaiol,1998,23:360—423. 『2】卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京:人民军医出版社,1995, 些都可触发心律失常引,并且运动负荷越大,越易诱 358—359. 发心律失常。这在一般的动态心电图中很难遇到。 【3】马向荣,都本洁.1临床心电学词典.第2版,北京:军事医学科学 本例发生的窄QRS波群心动过速看不到心房波,考 出版社.1998.142—143. 虑为房室折返性心动过速且已经电生理检查证实

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