门诊输液过程中发生小儿高热惊厥急救及护理.docVIP

门诊输液过程中发生小儿高热惊厥急救及护理【摘要】目的:在门诊输液过程中发生小儿高热惊厥的急救及护理体会。方法:我科近1年来对在门诊输液过程中救治的3例高热惊厥患儿的病例进行经验总结。结果:救治的3例高热惊厥小儿经快速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、降温、加强监护等综合治疗及护理,均转危为安。结论:及时迅速控制惊厥、降温,加强综合护理是治疗小儿高热惊厥的关键。 【关键词】小儿;高热惊厥;护理 【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0306-01 高热惊厥是小儿时期特有的惊厥性疾病之一,发病年龄介于3个月～5岁之间,临床上表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停,可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,大小便失禁,大多数在几秒或几分钟内停止,严重者可持续十几分钟或呈持续状态。惊厥可引起暂时性脑功能障碍,经常发作会造成小儿智力障碍,给小儿的成长与家庭带来不可挽回的伤害,现将我院近1年在输液过程中发生3例高热惊厥小儿的救治及护理体会报告如下。 1 一般资料 患儿,男2例,女1例,年龄2岁6个月-3岁7个月,平均2岁1个月,诊断:呼吸道感染2例,支气管炎1例,体温均在39～41℃。在门诊输液过程中,突然出现抽搐,经抢救未发生任何并发症,均痊愈离院。 2 急救及护理 2.1 保持呼吸道通畅:惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 2.2 迅速控制惊厥:反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。可立即按压或针刺人中,合谷等穴位强刺激,根据医嘱给予镇静药物,首选药物为苯巴比妥,如给予10%水合氯醛灌肠,尽量保留1h以上,以便达到药物吸收,剂量为0.5ml/kg。 2.3 给予氧气吸入,改善组织缺氧:惊厥患儿因呼吸不畅,加之耗氧增加,导致组织缺氧。脑组织缺氧时,脑血管通透性增加,可引起脑组织水肿,致使惊厥加重,缺氧程度及持续时间的长短,对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响,故应及时给予氧气吸入,以迅速改善组织缺氧的情况,如面罩法2～3L/min,鼻导管法0.5～1.5L/min。 2.4 降低温度:及时松解患儿衣被,降低环境温度,但应避免直吹对流风,立即使用退热剂。同时予以物理降温,如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴(小婴儿禁用),使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改善。 2.5 做好口腔护理:高热时口腔黏膜干燥,易受损发生口腔炎症,所以要做好口腔保健,常用生理盐水轻拭口腔。 2.6 注意安全,加强防护:抽搐发作时,要注意防止碰伤及坠床,四肢适当约束,抽搐牙关紧闭时,用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之间,防止舌及口唇咬伤。病室保持安静,室内光线不宜过强,避免一切不必要的刺激、治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。 2.7 严密观察病情变化:详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸、心率的变化,降温后30min测体温并做记录。 2.8 迅速建立静脉通路:建立静脉通路可以保证及时、正确用药,尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁的抽搐,使用20%甘露醇时,注意输入速度,在30min内滴完,同时防止药液外渗。 2.9 加强营养,做好基础护理:患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食,鼓励病人多饮水,避免因降温过快,出汗过多引起虚脱。及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。 2.10 做好家属的心理护理:因小儿突如其来的抽搐发作,家长都极为担心,应及时向家长讲解疾病的有关知识,使其树立信心,配合抢救与治疗。 3 健康宣教 首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作,75%的患儿再次发作在首次发后1年内,90%在2年内。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温;苯巴比妥为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发。指导家长在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服;如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴;以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤;平时加强锻炼,以增强患儿的体质