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各类高血压危象的临床特征( 四) 余振球 的征象。嗜铬细胞瘤(PHEO)的临床表 肌痉挛、恶心、腹痛、面部潮红、流 100029首都医科大学附属北京安贞医院 现特点有：多出现阵发性血压升高， 涎和心绞痛等。发作时血压明显升高， 阵发性头痛，甚至伴恶心、呕吐，似 甚至可出现高血压危象，危及生命。 高血压脑病样发作，也有的表现为阵 根据停药后血压突然升高的病史，一 发性心悸，甚至呈室性心动过速或室 般较易确诊。 颤。甚至有的病人以胸部、眼部或盆 先兆子痫和子痫 腔肿瘤、耳部肿瘤为主诉。更为少见 头部损伤后高血压 先兆子痫和子痫均为重度妊高征， 的是以腹痛、腹部血管杂音、心功能 脑外伤常引起脑水肿，甚至可阻 妊高征是产科常见的急症，一般发生 不全、心绞痛等为首发症状。患者可 塞脑脊液通路，使脑脊液在脑内积聚， 于妊娠后2O周后或分娩期或产后 48 有间断面色苍白，潮热，血压明显升 导致颅内压增高。当脑脊液压力超过 小时内。妊高征的基本病理生理改变 高、下降甚至呈休克状态，心动过速 180 IIlIIl Hg时可出现颅内压升高的表现。 为全身小动脉痉挛，其发病机制有3 或过缓。一般降压药物效果较差。高 脑外伤后引起高血压的机制如下： 种学说：①子宫胎盘缺血学说：②免 血压科收治的1例3O岁女性嗜铬细胞 ①由于颅内压的升高所致。早在1881 疫一遗传学说；③前列腺素类缺乏或 瘤患者，首发症状为每遇排尿时即出 年Naungn和SchrieheI即首次报道了 缺陷学说。 现血压升高、心悸、出汗等，经辅助 急性颅内压升高可引起血压升高， 诊断标准 先兆子痫：血压≥ 检查确诊为膀胱内嗜铬细胞瘤，手术 Cushing在动物实验中发现，颅内压升 160／110 mmHg，尿蛋白(++)～(+++)， 后痊愈。 高与动脉血压升高呈同步，当脑脊液 伴水肿、头痛、头晕、视物不清、恶 实验室检查 ①血中儿茶酚胺含 压升至接近动脉压水平时，动脉压也 心及呕吐等自觉症状，3项中有2项者 量常增高：②24小时尿中3一甲氧基 随之升高，两者维持一个恒定而较小 即可。子痫指在妊高征的基础上有抽 一 4羟基苦杏仁酸(vMA)明显增多；⑨24 的差值，这种现象称为Cushing反应。 搐或昏迷。子痫是妊高征最严重的临 小时尿中3一甲氧基一肾上腺素常增 Cushing反应所致的血压升高与交感神 床表现，也是最严重的病情，抽搐前 高：④近来有研究报告测定血浆中游 经兴奋，儿茶酚胺大量释放入血有关。 多有反射亢进，抽搐时多先呈面肌紧 离3一甲氧基一肾上腺素对嗜铬细胞瘤 ②由于颅内血肿、脑血管充血和(或) 张，牙关紧闭，眼球固定或直视前方 有较高诊断价值，经我们临床验证诊 脑组织含水量增加所致。脑部创伤后， 或斜向一侧，继而全身肌肉强直、抽 断准确率达98％以上：⑤x线、cT、磁 破坏了血一脑脊液屏障，并使脑血管 动，呼吸停止，意识丧失。抽搐停止 共振、二维超声波和放射性核素检查 自动调节功能混乱，导致分子物质通 后可进入昏迷状态。发作频繁或持续 有助于发现病灶部位。PHEO一旦确诊， 过血一脑屏障进入脑内而形成创伤性 发作可导致死亡。声、光或医疗操作 常需手术治疗。 脑水肿。 刺激可诱