机械通气【心外ICU】.ppt

机械通气 心外ICU 什么是机械通气? 机械通气可分为无创机械通气和有创机械通气。 无创机械通气 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。 负压通气 有创机械通气 指经人工气道（气管插管、气切套管）与呼吸机连接进行的机械通气方式统称为有创通气。 。 什么是呼吸机? 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 小结：机械通气的基本概念 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机使用步骤 1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。 适应症 1、肺部疾病：COPD 、ARDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等；?????????????????????????????????????????? 2、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭；?????????????????????????????????????????????????? 3、胸部外伤或胸部手术后； 4、严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 5、心肺复苏术 禁忌症 1、气胸及纵膈气肿未行引流者； 2、肺大泡； 3、低血容量性休克未补充血容量者； 4、严重肺出血； 5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 备注：没有绝对，只有相对 呼吸机与病人的联系方式 通气模式（1） IPPV：间歇指令通气。不考虑病人的自主呼 吸，采用固定的模式和频率通气。为最常用的人工通气法。呼吸肌在吸气时以正压将气体压入患者肺内，肺内气相压力降至大气压时，可借胸廓和肺泡弹性回缩将气体排出。用于心肺复苏及中枢呼吸衰竭等。 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 通气模式（2） SIMV：同步间歇指令通气，固定模式或潮气量和频率的指令通气，与病人自主呼吸的吸气相同步。在两次同步呼吸之间，允许病人自主呼吸。而间歇期间病人的自主呼吸，可避免呼吸性碱中毒，避免病人呼吸肌废用性萎缩和对通气机产生的依赖，利于撤机，用于过渡撤机。 优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足 通气模式（3） CPAP：持续气道正压通气，气道正压水平的自主呼吸。自主呼吸条件下维持整个呼吸周期均气道正压。吸气期由于恒定正压气流，使吸气省力，病人自觉舒服，潮气量增加，呼气期气道内正压，起到PEEP作用，改善氧合。 优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 通气模式（4） PSV：压力支持通气。病人吸气时，通气机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏，减少呼吸肌用力。但呼吸中枢兴奋性显著降低，神经肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不宜应用 。气道阻力显著过高，胸肺顺应性显著降低的情况下易导致通气不足。 优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱 通气模式（5） BIPAP；双水平气道正压通气 ，实际上就是压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP)或吸气相气道正压+呼气相气道正压（IPAP+EPAP),在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。 优点 锻炼膈肌防止废用性萎缩 改善通气/血流比例，提高通气效率 降低胸内压，改