心衰的心脏康复.ppt

慢性心力衰竭运动康复的适应证: 符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅲ级稳定性心力衰竭患者 2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 心衰患者运动相关的死亡风险约为1/60000h 运动试验与训练禁忌证： 急性冠状动脉综合征早期（2 d 内）；致命性心律失常； 急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞；急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全身性疾病；心内血栓。 2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 运动训练禁忌证： 近3~5 d 静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[2 代谢当量（MET），或50W]；未控制的糖尿病；近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动 2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 运动训练可增加风险： 过去1~3d 内体质量增加1.8 kg；正接受间断或持续的多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA 心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥ 100 次/min；先前存在合并症而限制运动耐力。 2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 心肺运动试验（CPET） 评价慢性心力衰竭心肺功能、制定运动处方的“金标准”。 一种评价心脏储备功能和运动耐力的无创性检测方法，它综合应用呼吸气体监测技术，计算机技术和活动平板或踏车技术、实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化，从而客观地定量地评价心脏储备功能和运动功能，且是制定患者运动处方的根据。 最大摄氧量(VO2max) 当运动增加到某一负荷，维持时间≥30s，VO2变化值≤1ml*min-1*kg-1 时，为VO2max。按照Fick公式：VO2=心输出量×动静脉氧差，且研究表明：心脏病患者组织摄氧功能无明显障碍，故VO2max与运动中的最大心输出量呈正相关，它反映了人体心血管的最大储备能力，VO2max下降则反映心功能受损。 无氧阈值（AT） 当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过循环所能提供的供氧量，组织必须通过无氧代谢提供更多氧，有氧代谢到无氧代谢的临界点,一般是50％ ~60％ VO2max 更能反映肌肉线粒体利用氧的能力。 代谢当量（MET） 1993年美国医学会认为：心血管疾病的心功能损伤情况与运动能力之间具有一定关系，运动能力以代谢当量（METs，即梅脱）来表示。 代谢当量是在运动试验中通过运动心、肺功能直接测定耗氧量而计算出来的。常用其绝对值表示：ml／kg·min 心功能 METs 可以进行的活动 Ⅰ级 ≥7 携带10.90kg重物连续上8级台阶 打篮球、水球或踢足球 慢跑或走9（速度为8.045km/h) Ⅱ 级 ≥5, 7 携带10.90kg以下重物连续上8级台阶 养花种草类型工作 步行（速度为6.436km/h） Ⅲ 级 ≥2, 5 徒手走8级台阶 可以自己淋浴、擦窗、拖地 步行（速度为4.023km/h） 打保龄球 Ⅳ 级 2 不能进行上述活动 代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。 在安静条件下，正常人每分钟耗氧量为3.5ml／kg，定为1MET。 心肺运动试验的禁忌症： 急性心肌梗死（2天内）；高危不稳定型心绞痛；导致血流动力学不稳定的心律失常；感染性心内膜炎活动期；严重的主动脉瓣狭窄；失代偿的心力衰竭；急性肺动脉血栓形成；近期发生非心脏原因可影响运动能力的栓塞疾病或可因运动而加剧病情（如感染、肾功能衰竭、甲状腺毒症）；急性心肌炎或心包炎；残疾人或不能合作者；未获得知情同意书。 六分钟步行试验（6-Minute Walk Test，6MWT） 是让患者采用徒步运动方式，测试其在六分钟内以能承受的最快速度的行走距离，常用来评价心力衰竭患者运动功能状态和心力衰竭严重程度的一种测试方法。此方法简单，不需特殊设备，容易被患者接受，适合于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性心力衰竭、肺动脉高压的患者 * * 心 力 衰 竭 的 心 脏 康 复 心脏康复概述