强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗.pdfVIP

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗.pdf

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颈腰痛杂志2008年第29卷第6期 TheJournalofCe~ic Y ndLu Y ! :! : ·535 · · 临床 研 究 · 强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的外科治疗 唐焕章,徐皓,符臣学,张朝春,林松庆,陈宗雄 (南京军区福州总医院骨科研究所,福建医科大学福总临床医学院,福建 福州 350025) 摘要:目的 评价采用蛋壳技术经椎弓根行单节段三柱闭合截骨矫治强直性脊柱炎胸腰椎后凸 畸形的外科疗效。方法 自1998年 1月一2006年5月利用可调式弓形脊柱手术托架辅助术中调节 体位、采用蛋壳技术,行腰后路经 或L3椎弓根单节段三柱闭合截骨,并辅以椎弓根钉系统内固定 矫治强直洼脊柱炎胸腰椎后凸畸形38例,观察术后症状缓解、后凸畸形矫治、骨性融合及脊柱椎节 稳定性情况。结果 随访 1864个月,平均35个月。所有患者局部疼痛、不能平卧、俯视等症状术后 明显缓解,脊髓神经功能无损伤。术后影像学检查提示:脊柱内固定物在位,腰椎前凸恢复,矫形椎截 骨面闭合良好,达骨性愈合。术后后凸成角 t2.1O~35.2。,平均26.5±8.3。(后凸矫正31.2。±8.5。),随访 后矫正度丢失2.3。±3.8o。结论 对于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形,利用蛋壳技术经椎弓根行单节 段三柱闭合截骨并内固定,是一种安全有效的矫正方法。 关键词:强直性脊柱炎;胸腰椎;后凸畸形;蛋壳技术 ;矫形 中图分类号:R593.23 文献标识码:B 文章编号:1005—7234(2008)06—0535—03 晚期强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形常见, 压症状。实验室检查:ESR、CRP均正常;肺功能检查 常用的外科矫治方法为脊椎截骨矫形术,包括椎板楔 提示限制性肺通气不足 29例 ,x线均显示骨桥形 形截骨、椎弓椎体楔形截骨术等。采用蛋壳技术、利用 成,脊柱完全强直呈特征性的 “竹节样”改变,后部结 椎体塌陷矫形,报道较少。我科 自1998年 1月一2006 构强直呈 “电车轨样”外观,出现明显后凸畸形 (图 年5月利用可调式弓形脊柱手术托架辅助术中调节 1)。MRI均未见脊髓异常。术前后凸畸形 Cobb角 体位、采用蛋壳技术开展了后路经L2或L,椎弓根单 42.8。~95.4。,平均 57.6。+10.3。。 节段三柱闭合截骨,并辅以椎弓根钉系统内固定矫治 1.2 术前准备 术前常规行站立位脊柱全长正侧位 胸腰椎后凸畸形38例,疗效满意,现报告如下。 x线片,测量后凸畸形角度(Cobb’s角),MRI检查,了 解病变节段脊髓情况(有无脊髓栓系、脊髓空洞等)。 1 资料与方法 1.3 手术方式 全麻满意后,患者俯卧于弓形脊柱 1.1一般资料 本组38例,男 32例,女6例。年龄 手术托架(TG—A形,浙江杭州天宝技术公司生产,注 2657岁,平均37岁。后凸顶椎部位:胸椎 13例,胸 册商标TAP)上。根据后凸角调节弓形托架,必要时 腰段21例,腰椎4例。其中前纵韧带骨桥形成 17 增加一些软垫,与患者胸腹部服帖。C臂机透视定位 例,合并颈椎强直3例,伴有单侧髋强直畸形9例、 后,以后凸矫形椎 (L2或 )为中心作后正中纵切 口。 双髋关节强直3例,单髋单膝关节强直2例、双髋单 于矫形椎上下各两个椎体拧人椎 弓根螺钉共8枚。 膝关节强直 l例。本组中4例因髋关节强直已行单 用薄刃骨刀行截骨椎附件 V“”形截骨至椎管,分离硬 侧全髋置换,1例已行双侧全髋置换,l例已行单侧

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